AECOPD及ICU患者真菌感染的比较分析研究.pdfVIP

中文摘要 AECOPD与ICU患者真菌感染的比较研究 摘 要 目的：近年来由于广谱抗生素、糖皮质激素和免疫抑制 剂的广泛使用，以及接受多种有创检查和治疗等高危因素， 使得真菌感染日益增多，真菌感染的流行病学正在发生变 化。因此非常有必要探讨普通呼吸病房中慢性阻塞性肺疾病 exacerbationchronicobstructive 急性发作(acute pulmonary careunit，ICU) disease，AECOPD)与重症监护病房(intensive 患者深部真菌感染种类及其分布、耐药特点，为临床合理应 用抗真菌药物及有效治疗真菌感染提供依据，并希望为新药 研发提供思路。 方法：病例选择设2组A组随机选取河北医科大学 第一医院，河北省人民医院，河北医科大学第四医院呼吸内 科普通病房慢性阻塞性肺疾病患者并发真菌感染共103例， 纳入条件：符合中华医学会2007年制定的COPD诊治规范 标准、卫生部2001年下发的医院感染诊断标准及侵袭性肺 部真菌感染的诊断标准。B组 随机选取河北医科大学第一 医院，河北省人民医院，河北医科大学第四医院ICU患者并 发真菌感染共97例，纳入条件：医院感染诊断标准及侵袭 性真菌感染的诊断标准。 标本的收集：能自行咳嗽咳痰患者，经3％过氧化氢溶液充分 漱口后弃去前两口痰，深咳咯出深部痰液，纤维支气管镜引 导下保护性毛刷涂片、纤维支气管镜引导下活检钳取活检送 病理或留取肺泡灌洗液，气管插管或气管切开者用无菌痰液 中文摘要 收集器吸取下呼吸道分泌物作为痰标本，用无菌管获取尿 液，局部引流物直接注入培养基中，血培养及中心静脉导管 顶端置于细菌培养瓶中培养，标本均在2小时内送至细菌室 行定量培养，同时做药敏试验。 临床资料：记录病人一般状况、发生真菌感染时间、体温、 血象变化、胸部影像学变化、真菌定量分布、真菌耐药情况 及治疗效果。 真菌鉴定系统及药敏：采用TDR．200B型微生物分析系统与 行。 危险因素为：(1)A组住院时间明显短于B组(A组 组糖皮质激素应用超过3周者明显少于B组(A组17例，B 例，女性45例，男女患者比例为1．16：1，性别差异有统计 别无统计学意义fP0．05)。 1％)， 2、A组共培养出致病真菌105株，多数为念珠菌属(83．8 和热带念珠菌(6．67％)，13例曲霉感染，其中2例分别为烟 曲霉与白色念珠菌混合感染。B组共培养出致病真菌102株， 中文摘要 多数为念珠菌属(76．47％)，其中以白念珠菌(43．14％)最常见， 感染，其中3例分别为烟曲霉与白念珠菌混合感染，2例为 烟曲霉菌与黄曲霉菌混和感染。两组虽然都以念珠菌为主， 但比例有所不同。经统计学分析显示二者在致病菌株的总体 构成LL_Iz无显著差异(PO．1)。 3、A组与B组菌株在不同标本中的分布均以痰液为主，A 组为占67．62％，B组为55．88％。A组其次为支气管镜毛刷 组织活检占1．90％。B组在其他类型标本支气管镜毛刷涂片 较多，但其差异无统计学意义(PO．05)。 4、A组对氟康唑的耐药率为31．43％，伊曲康唑的耐药率为 33．33％，氟胞嘧啶耐药率为35．24％，两性霉素耐药率为 0．95％。B组对氟康唑的耐药率为46．08％，伊曲康唑的耐药 率为48．04％，氟胞嘧啶耐药率为49．02％，两性霉素耐药率 为1．96％。B组菌株对两性霉素B敏感性仍很高(98．04％)， 但较A组有所下降，两组比较两性霉素B耐药率无差异 P0．05，氟康唑、伊曲康唑及氟胞嘧啶耐药率有统计学差异 P0．05。 5、A组初次治疗治愈率为59．22％，明显高于B组的43．33％， 两组比较有统计学意义(PO．05)，初治失败后换为两性霉素 B或伏立康唑后治愈率两组有所差异，分别为78．12％及 56．76％，但统计学无明显差异(PO．05)。 因素包括：住院时间、意识障碍、