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收养登记申请书 依照《中华人民共和国收养法》...........................................................................................................申请收养.............................为养子（女），请准予登记，发给《收养登记证》 收养人姓名 　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日 送养人姓名 　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日  收 养 申 请 内容包括：收养目的、不遗弃不虐待被收养人和抚育被收养人健康成长的保证及其他有关事项。 收养人签字 年 月 日 收养申请书的中文译件 翻译人 单位 年 月 日 送养的原因 送养人签字 年 月 日 收 养 人 情 况 姓 名 男： 女： 出生年月 年 月 日 年 月 日 身份证件号 民 族 籍 贯 职 业 文化程度 健康状况 婚姻状况 工作单位 子女情况 经济情况 现 住 址 收养人签字 盖章（手印） 收养人照片 男： 女： 送 养 人 情 况 送 养 人 姓 名 送养人身份证件号 送 养 人 住 址 福 利机构名 称 福 利机构住 址 福利机构负责人意见 签 字 、盖 章 备注： 被送养人情况 姓 名 性别 被收养人 照 片 出生日期 民族 身体状况 类别 被收养前 所 在 地 被 收 养 人 意见 、签字 [按手（足）印] 年满十周岁以上被收养人的意见： 审查处理结果 提供证件 情 况 审查意见 收养登记证 字 号 字第 号 登记日期 年 月 日 承办机关 及收养登 及员签字 盖 章 备 注： 说明： 1．收养人情况各项由收养人如实填写。被收养人情况和送养人情况由送养人填写。无送养人的由收养人填写。审查处理结果由收养登记员填写。如果不会写字，可委托登记员代写。 2．“身份证件号”栏内，中国公民填写身份证号码，外国人填写护照号码。 3．“职业”栏内应如实填写当事人所从事的职业。 4．“健康状况”栏内填写收养人有无影响被收养人健康成长的精神病或传染病等情况。 5．“婚姻状况”栏内填写“未婚”、“已婚”、“离婚”、“丧偶”。 6．“子女情况”栏内填写有无子女、有几个子女(包括现在已不在一起共同生活的子女)。 7．“经济状况”栏内填写全家年总收入总和。 8．被收养人“身体状况”栏内填写被收养人的健康情况(包括残疾情况)。 9．被收养人“类别”栏内填写“孤儿”或“弃婴”(儿童)。 10．“被收养前所在地”栏内填写福利院地址或弃婴被发现地点。 l1．收养当事人在递交《收养登记中请书》时，必须同时递交收养登记规定中要求提供的其他有关证明材料。 12．登记日期应与《收养证》登记的日期一致。 - 1 -