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科技服务资助(创新服务券)申请书（2015年）-南山科技创新在线.PDF
（本申请书双面打印，连同附件材料装订后盖骑缝章）
（装订要求：胶装，本封面为胶装封面） 编号：
收件日期：
南山区自主创新产业发展专项资金——高技术服务
项目资助分项资金
科技服务资助(创新服务券)申请书
（2015年）
申请单位：
（盖章）
单位地址：
传真：
单位负责人：
联系电话： 手机：
联系人1：
联系电话： 手机：
联系人2：
联系电话： 手机：
申请日期：
年 月 日
南山区科技创新局制
二〇一五年
南山区自主创新产业发展专项资金——高技术服务项目资助分项资金科技服务资助（创新服务券）申请书
填表声明与保证
本单位在填写本申请书之前，已经完全了解并遵守《南山区自主创新产业发展专项资金
管理办法》、《南山区自主创新产业发展专项资金——高技术服务项目资助分项资金使用操作规
程》及《南山区自主创新产业发展专项资金——科技服务资助项目（创新服务券）申报指南》
的相关规定和填表说明，并做出以下声明和保证：
一、本单位所提交的申请资料是真实、准确和完整。本单位同意，南山区科技创新局有权
采取任何合法方式核实申请资料中信息的真实性、准确性和完整性，一旦发现有虚假信息，申
请书将自动作废，本次申请无效。
二、本单位保证所申请的项目不对其他单位及个人的知识产权构成侵权,如有侵权,本单位
承担由此产生的全部责任。
三、本申请资料仅为向南山区科创局申请自主创新产业发展专项资金而提交，本单位清楚
所有提交的材料均需审核且不予退还。本单位已对所有申请资料自行备份留底。
四、南山区科创局可以因审核该项目而使用申请书中提供的全部信息，无需另行征得本单
位的同意。本单位清楚所有申报材料经过相关受理及审批程序，存在申报材料信息部分或全部
泄露的可能，本单位确认南山区科创局对由此导致的后果不承担任何形式的责任。
法定代表（授权人）签字： 单位公章：
(授权人的须提交授权委托书) 年 月 日
2
南山区自主创新产业发展专项资金——高技术服务项目资助分项资金科技服务资助（创新服务券）申请书
一、单位基本情况
单位名称
单位性质 组织机构代码
注册地址
行 政
传 真
办公地址
注册时间 注册资金（万元） 其中外资比例（%）
本科以上人员比例
员工总数（人）
（%）
□研究开发 □
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