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肺部正常HRCT表现及肺气肿、肺炎的诊断基础知识
肺部正常HRCT表现及肺气肿、 肺炎的诊断 肺小叶,又称miller次级小叶,肺的解剖单位; 小叶支气管相当于14-15级支气管(细支气管),管径约为0.05mm; 呈圆锥状,大小约10-25mm; 包含3~5个终末细支气管所属肺组织; 具有纤维结缔组织间隔的最小肺组织,其中有小叶静脉和淋巴管。 腺泡,是一级呼吸性支气管所属的肺组织, 大小约为6-8mm, 腺泡是肺的机能单位; 一个次级肺小叶包含3~5个腺泡; Miller初级小叶 是一个肺泡管所属的肺组织,与气体交换有关。 一个腺泡约含10个初级肺小叶 肺泡是多面形有开口的囊泡。 肺实质:具有气体交换功能的含气间隙及结构, 包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊及肺泡。 肺间质:肺的支架结构,分布于支气管、血管 周围、肺泡间隔及脏层胸膜下。 肺实质密度 肺实质的衰减(影像密度)取决于肺内血液、气体、血管外液体和肺组织所占的相对比例; 正常肺实质密度均匀,稍高于空气;但下垂部位比非下垂部位密度稍高,存在正常密度梯度,主要是受血流重力和肺膨胀的影响所致; 肺血坠积效应:肺下垂部位纹理增粗、边缘模糊,在最大呼气末扫描更为明显明显。 肺小叶中心结构:小叶细支气管及与其伴行的小叶动脉; 小叶间隔:包绕肺小叶的纤维结缔组织间隔,其内有淋巴管和肺小叶静脉; 小叶实质:小叶中心结构与小叶间隔之间,包含的终末细支气管以远的呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡等; HRCT分辨率限度为200~300μm 小叶中心细支气管壁厚度<200μm 小叶中心肺动脉直径>300μm(1mm),表现为小叶中心的逗点状或人字形阴影,可在距离胸膜1cm内看到。 小叶边长约20mm,小叶间隔仅厚0.1mm,所以正常多不能显示。正常时只能在某些部位见到不完整的小叶间隔(近膈肌处、前外侧胸壁、肺尖)。 腺泡直径6-10mm,实变时表现为小结节影。 肺泡壁厚度20~30μm,故小叶实质表现为无结构的低密度区。 支气管与相邻肺动脉直径大致相等 肺静脉常分成许多细小的分支,这些分支与主支构成直角 常见伪影 双侧下肺近心脏处,肺血管脉动伪影,低密度区, 错当成扩大的支气管。 叶间裂(厚度小于1mm,边缘光滑,均一厚度) 肺气肿的分类和诊断 肺气肿是指终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退,过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。 小叶中心型肺气肿 典型表现:位于肺腺泡中央的呼吸性细支气管呈囊状扩张,而肺泡管和肺泡囊扩张不明显。 1、多发生于上叶,尤其是尖段、后段和下叶背段。 2、肺野内出现散在分布的小圆形、无壁的低密度区,直径2~10mm,成群的位于小叶中心旁,在常规CT上常不能发现。 3、囊腔内可见小叶结构,囊与囊间有正常肺组织。 全小叶性肺气肿: 典型表现:病变涉及终末细支气管以下的全部气道 1 、两肺弥漫分布但不均匀,以下叶及前部为重。 2、较大范围的肺低密度区,无壁,大小和形态多不规则。 3、病变区内血管纹理明显减少,形成弥漫性“简化”的肺结构。 4、气肿囊腔融合形成直径超过1cm的较大囊泡,呈囊泡性肺气肿。 间隔旁型肺气肿 1、位于支气管周围的肺泡管与肺泡囊扩张, 累及肺小叶远侧部分,故多位于胸膜下; 2、可有薄壁 , 其间隔形成与胸膜垂直的细 线状影; 3、在年青人中常伴有自发性气胸; 4、大于1cm以上时称肺大泡。 疤痕旁型肺气肿 由肺泡破裂融合形成的局限性肺气肿,因其出现的位置不恒定而且大小形态不一,也称为不规则肺气肿 发生在疤痕区周围 和肺小叶的解剖无肯定的关系 见于肺结核,尘肺,弥漫性肺纤维化等中 瘢痕旁型 肺纤维化及瘢痕病变周围的异常扩张的含气腔隙 肺大泡指大泡性肺气肿,是一种局限性肺气肿。肺泡高度膨胀,肺泡壁破裂并相互融合而形成,一般是由小支气管的活瓣性阻塞所引起。 肺大泡为边界锐利的气肿区,直径大于1cm,常有少于1mm的薄壁。 胸膜下肺大泡常是远侧腺泡(间隔旁)气肿的结果 局限性肺气肿 空洞 肺部炎症----大叶性肺炎 即肺泡性肺炎:炎症经肺泡→肺泡间孔 (Cohn孔)→肺泡→肺段→肺叶 以肺泡腔病变为主、通常不累及支气管 X线显示节段性片状密度增高影 肺部炎症----小叶性肺炎 即支气管肺炎:炎症经支气管→细支气管→终末细支气管→肺泡 影像表现:病变好发于两肺中下野的中内带。 --肺纹理增强、模糊:支气管炎和支气管周围炎。 --斑片状影:腺泡、小叶渗出、实变影,边缘模糊,多沿支气管走行分布,可互相融合成大片实变影。 --肺气肿 --空洞:化脓菌感染易出现。“肺气囊” --胸膜病变:数量不等的胸腔积液。 支气管炎和支气管周围炎—支气管壁增厚 腺泡、小叶渗出、实变影,边缘模糊
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