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名师垂教 痫证 病例 　 孙x x,男，32岁，1988年10月来诊。 　　患者于28岁时，因受委屈，气郁不疏，而猝然昏倒，手足抽搐，两目上视，口噤，口吐白沫。发病时先有一声叫唤，移时方醒。醒后神智一如常人。问其方才发病之事，并无所知。自此之后，经常发作。如遇心绪不佳、烦恼、恚怒之时，则发作频繁，甚者1日内可发作2-3次。后经诊断为癫痫，经用药治疗半年余，效果很好。 发作间隔时间逐渐延长，抽搐时间也较以前缩短。如无情绪波动，或过于疲劳，可延至月余发作1次。 效果虽然很好，病情大有缓解，但始终不能去根，且于恼怒，郁闷或疲劳之后，动辄发作。此间曾服过治痫丸、癫痫丸、定痫丸、龙角丸等药(以上均为各医院或医生自制药物)，皆有一定效验，而疗效并不巩固，经人介绍，前来就诊。 对此病，诊治不多，经验很少。但一见患者面色淡黄，精神不振，形体消瘦，便给人一种很明显的印象:此患体质虚衰，病属不足。视其口唇淡润少华。舌体色淡而胖大，周边有齿痕，上有白苔，略显厚腻。询其饮食、消化及大便情况，患者言，自幼脾胃虚弱，饮食较少，消化不良，大便经常溏泄。因而身体一直比较软弱。自患痫证以来，身体情况愈差，食欲更为呆钝。且经常感觉疲倦，懒堕，气短乏力，心悸易惊、夜寐不实。 细思此患所服用之药物，配方尽管不尽相同，而实则大同小异，对于此患之病，皆属对证之药，且亦有疗效，只是难于根除而已。于是为其疏方: 人参10g 白术20g 茯苓20g 陈皮15g半夏20g 黄芪20g 山药25g 砂仁10g木香5g 菖蒲15g 远志10g 酸枣仁15g麦芽10g 甘草10g 生姜5g 大枣5枚 服药10剂。 先水煎服5剂，每剂煎3次，每日服2次，1剂药服1天半。其余5剂干燥后，粉碎过罗，炼蜜为丸，每丸15g,每日服2-3丸。在服此药的同时，仍继续服用治痫丸。 服药2个月后，患者自觉体力增强，疲乏无力感明显好转，饮食增加，只发过1次。又继续服药半年余，只发作过2次，为时暂短，瞬间即已苏醒。近1年来未发作，饮食消化均强于从前，大便日1次，已基本成形，面色已有红润。 问题 1、请老师先谈一下痫证及其治疗。 2、老师为本患者所开之处方，与上面讲的治痫诸法，似乎不相符合，应当如何理解? 3、除了上面谈到的以外，治疗痫证时，还要注意些什么问题？ 4、归脾、补中益气汤都有当归，此方为何不用? 名师解答 1、痫证发病急暴而来，猝然仆倒，抽搐、天吊、口噤、吐沫。而移时即醒，醒后神智一如平人，故名为痫，有间作、间歇之意。因其发作时以风证(抽搐、天吊、口噤等)为主，故亦称痫风。且在发作时有六畜之声，故也有在痫风前冠以六畜之名的，如马痫、猪痫等。但现在以“羊痫风”之名最为普遍。有人在痫字之前加一“癫”字，名为癫痫。虽习延已久，中西医皆用。 盖“癫”与“痫”本为两病，原无相通之处。癫与狂常并称，皆为神志之病，以精神失常为主症。癫以沉默痴呆，情理颠倒，语无伦次，静而多喜为特征，而狂以狂暴不宁、駡？妄为，动而多怒为特征。故民间称癫为文疯子，狂为武疯子，因二者有阴阳动静之别也。 而痫乃属肝筋之病，以抽搐、口噤、两目天吊(上视)为特征，故又称病风，并无神志失常之表现。癫自是癫，痫自是痫，二者原应分清而不可混淆。 痫证或得之于惊、恐，或因之于郁怒，或头部受伤，或禀于母胎。为气机逆乱，痰浊中阻而致肝风内动，心窍闭塞而发作。 因而在病证的治疗上，基本上以理气、化痰、开窍、镇肝、止痉为主要治疗法则。在药物应用上，化痰药以半夏、南星、天竺黄、贝母、竹沥、白矾等应用较多，其他如礞石、甘遂、皂角、巴豆霜、千金霜等也有应用。开窍之品较多用者为牛黄、郁金、石菖蒲、冰片等。镇心平肝药多用朱砂、磁石、龙齿、龙骨、石决明、珍珠、珍珠母、牡蛎、赭石、生铁落等。息风止痉药如蜈蚣、全蝎、僵蚕、地龙、钩滕、天麻等也常用。理气药中如陈皮、木香、香附、枳实、沉香等也较多用。 其他如活血化瘀药对于由头部外伤而致痫证者，也常应用。现在各地之治疗痫证的药物处方，从总的来看，基本上不越乎上述各类药物。也有的 单方用蜥蜴、守宫，重在息凤止痉，有喝脐带血者，意在益肾平肝。 本患者所服用的几种治疗痫证的药物，其组成也不外上述药物。 2、为本患者所开之方，基本上是香砂六君子汤、补中益气汤、归脾汤等方加减而成的。目的在于健脾气，化痰饮，生气血。正如这位医生所说，与上面讲的治疗痫证的方法是不一样的。所以这样开方的原因，主要是根据患者的具体情况出发的。 本患者在服用治疗痫证的药物后，症状逐渐减轻，病情大有缓解，说明药物是对证的，而疗效是应该肯定的。 但疾病没能痊愈，在一定的条件下又有复发，我考虑主要是与其脾