鼻淵.pptVIP

* 理法方藥—方藥(4) 醫宗金鑑 雜病心法要訣?傷風門 蒼耳散 蒼耳散治鼻淵病，風熱入腦瞑頭疼，涕流不止鼻塞熱，蒼耳辛夷芷薄蔥。 〔註〕：鼻淵病，屬風熱入腦。故目瞑而頭疼，涕流不止，較之傷風為甚焉。鼻塞，氣不利也。熱，鼻孔中熱也。甚者，孔熱而痛及其腦也。? 蒼耳散，即蒼耳子炒去刺，研破一兩，加辛夷三錢，白芷、薄荷各一錢，蔥三莖也。 * 理法方藥—方藥(5) 處方中另加單味藥: 1.白朮、茯苓: 白朮補脾燥濕配伍茯苓甘淡滲利，建脾補中，利水滲濕。白朮以健脾燥濕為主，茯苓以利水滲濕為要，一健一滲，水濕則有出路，而脾為一切水液運化中心，故此二味藥以健脾而調整體內水液代謝並補虛。 * 理法方藥—方藥(6) 2.防風、蒼朮: 蒼朮甘辛溫，其氣芳香，性溫燥，外可祛風散寒，內可辟濕祛濁，而配伍風藥防風，增加祛濕散寒解表之力。另外防風可以助白朮茯苓去脾濕。 3. 黃芩: 清瀉風寒入裡之化熱，另外本處方較為溫燥，加入黃芩以反佐。 * 理法方藥—方藥(7) 4.石菖蒲 石菖蒲辛苦溫，其氣芳香，善通利九竅，又能化痰祛濕，化濁醒腦。可與蒼耳散中白芷配伍，芳香通竅開竅力更強，治療流鼻涕和鼻塞、打噴嚏等症狀，化鼻竅中濕濁。 * 理法方藥—方藥(8) * 針灸治療 針灸在本病的應用：體針：選肺、陽明、督脈等經脈的及鼻附近的穴位為主，列缺、合谷、迎香、鼻通、印堂、太陽、風池、曲池、足三里等， 每次 2-3穴，實證用瀉法，虛證用平補平瀉，每日一次， 7-10次為一療程。針灸的時後，護理人員要注意觀察病人的氣色，對於會緊張的病患應該要躺著針灸，以免暈針。 * 耳針：主穴取內鼻、額、鼻眼淨點、上頜；配穴取肺、胃、脾、肝、膽、腎上腺。每次選主穴2個，配穴 (按辨證取相應臟腑點) 1-3個，撚轉，留針20-30分鐘，每日一次，7-10次為一療程，或埋針，或用王不留行貼壓。耳穴埋針以七天換一次，夏天以三天換針一次為宜。 艾灸：用於虛寒證，取囟門、上星、迎香，每次1-2穴，懸灸10-20分鐘，每日一次。在距離應灸穴位處二至四公分處烘薰，以皮色紅潤溫熱為最佳。 * 1.慎起居，調飲食，多做戶外體育鍛練，增強抵禦外邪侵襲之力。2.積極治療感冒及鼻腔、呼吸道其他疾病，以防累及竇竅。3.對急鼻淵應盡早治愈，以防久病傷正，纏綿難愈，甚或變生他症。4.經常清潔鼻腔，去除滯留之濁涕，保持鼻腔通暢，可適當做低頭側頭運動，使竇內涕液易於排出。5.注意擤鼻方法，以拇指堵住一側鼻孔，擤另一側鼻，不宜捏住鼻翼擤鼻的方法；鼻塞甚時，不可強行擤鼻，以防涕液逆入耳竅，導致耳竅疾病。6.體質偏向肺胃鬱熱或肝膽鬱熱型的患者，平常應少吃油膩、油炸食物或溫補藥物。7.體質屬於脾肺虛弱，或偏向寒證者，平常應當注意保暖，或是指導病者於平常以粉光深、紅棗、黨參、黃、生薑煮開水飲用，每周週服三至四次，健脾補氣養肺，以達到保健與治療效果。 * 蒼耳子散加味治療鼻淵 中國中醫急症 2004.7月 楊貴榮 * 患者敬某，男性，63歲，2001年3月12日來診。 患者自述5年前因外感出現鼻塞、鼻涕較甚，經治療後仍有輕微鼻塞，此後反覆發作，近半年來鼻塞加重，不辨香臭，多次治療亦無效，故來此處診治。 患者鼻外部無紅腫畸形，鼻腔深部有濁涕阻塞，周圍明顯充血水腫。清除分泌物後鼻塞有所減輕，舌苔薄黃，脈浮數。經鼻部x光檢查診為慢性鼻炎，副鼻竇炎。 * 治療:以蒼耳子散加味。 蒼耳子20g 辛夷花15g 薄荷15g 白芷30g 黃芩20g 金銀花15g 荊芥15g 炮牙皂10g 杏仁15g 桔梗15g 水煎服，每日一劑，每日服用三次，飯後服。10劑後複診，病情有所好轉，餘無特殊，予原方再進10劑；患者自述服藥20劑後鼻塞明顯好轉，香臭能分辨，鼻腔內分泌物大減，舌脈及二便正常。再服1劑，諸症消失。此後外感則鼻病未復發。 * 討論 鼻淵一病，相當於現代醫學之鼻炎、鼻竇炎、副鼻竇炎、鼻息肉等。鼻竅是人體呼吸通道，具有通氣和嗅覺功能。《靈樞?脈度篇》認為”肺氣通於鼻，肺和鼻能知香臭矣。”肺開竅於鼻，一旦肺受外邪侵襲，則可累及於鼻竅，而出現鼻塞不通、流涕、噴嚏，甚則香臭不聞。筆者以蒼耳子散加入金銀花、黃芩、杏仁、桔梗、荊芥、牙皂等清熱解毒、新散開竅宣肺之品治療此病，取得良效，可供同道參考。 * 參考資料 中醫症狀鑑別診斷學 人民衛生出版社 辨證論治研究七講　　啟業書局 中藥配伍應用心得　　人民衛生出版社 中醫內科證治學　　　弘祥出版社 中國醫學網 醫宗金鑑雜病心法　　人民衛生出版社 醫方集解　　　　　　中國中醫藥出版社 施今墨對藥