大桥墩身检验批范本.docVIP

工程报验申请表 工程项目名称：张家口至唐山铁路 施工合同段：ZTSG-Ⅰ 监理合同段ZTJL-Ⅰ 编号： 致中国华西工程设计建设有限公司张唐铁路监理项目部： 根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成董家窑3号大桥5号墩墩身模板安装工作并自验合格，报请检查。 附件：1、模板安装工程检查记录表 2、模板及支架检验批质量验收记录表 质 量 检 查 工 程 师（签字） 日 期 监理工程师意见： 专业监理工程师 日 期 新建张家口至唐山铁路 铁程检-29 工 程 检 查 记 录 表 编号： 检查 模板安装 工程名称：DK46+254.14董家窑3号大桥 施工单位：中铁六局张唐铁路工程项目经理部 工程地点：DK46+254.14 检查日期:2013年5月17日 模板在本工程部位：5号墩墩身 第 1 次灌注砼，灌注方法为泵送□/人工□/其它□：混凝土采用混凝土罐车运输，采用汽车泵输送，振动棒振捣密实。 模板中线： 前方 模板中点偏左□/右□ 2 mm 垂直于线路方向 后方 模板中点偏左□/右□ 2 mm 左侧 模板中点偏左□/右□ 1 mm 线路方向 右侧 模板中点偏左□/右□ 2 mm 附图（图示模板偏心情况） 2.模板各部分尺寸与设计尺寸最大误差为 2 mm，高程最大误差为 2 mm。 3.模板加固情况 模板稳定、牢固，模板刚度、强度和稳定性均能满足承受浇筑混凝土的压力及施工荷载的要求。 4.模板内侧最大局部不平 1 mm，板缝错台最大 2 mm，板缝最大 / mm，均已 用 / 嵌填。模板内无积水和杂物□。 5.脱模剂情况：脱模剂符合要求 。 6.模板与钢筋的净间距最小 52 mm，最大 55 mm。 7.预埋件已按设计埋设□，预埋件为 / 8.施工缝处理情况： / 经检查认为被检工程 满足设计要求□ 经整改后满足设计要求□ 决定：准予隐蔽□ 准进入下道工序 主管工程师： 质检工程师： 技术负责人： 施工负责人： 监理工程师： 新建张家口至唐山铁路工程 模板及支架检验批质量验收记录表 □□ 单位工程名称 董家窑3号大桥 分部工程名称 墩台 分项工程名称 模板及支架 验收部位 5号墩身 施 工 单 位 中铁六局张唐铁路项目经理部 项目负责人 于杰方 施工质量验收标准名称及编号 [A]：《铁路混凝土工程施工质量验收标准》TB10424—2010 [B]：《铁路桥涵工程施工质量验收标准》TB10415—2003 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 主 控 项 目 1 材料质量和结构 [A]第4.2.1条 钢模：材质均匀，表面平整、光洁，结构符合设计要求及施工工艺。 2 模板安装一般要求 [A]第4.2.2条 安装稳固牢靠，接缝严密，隔离剂涂刷均匀，无积水、杂物 3