神志状态的判断.pptVIP

意识障碍的判断与植物状态的诊疗 湖南省儿童医院急救中心 胥志跃 关于意识的基本概念 意识是大脑高级神经中枢活动的综合表现，包括意识内容和觉醒状态两个方面 正常清醒意识状态的维持有赖于脑干网状上行激活系统、丘脑中继整合、皮层功能的正常运行 认知功能丧失 认知功能丧失是指对自身或外界刺激（如视、听、触、痛等）缺乏有意识的情感和行为反应 丘脑下部及脑干功能指心跳、呼吸、血压、脑干反射（包括瞳孔对光反射、角膜反射、头-眼、前庭-眼、咳嗽、作呕反射） 发病原因 颅内感染性疾病 各种颅内感染 颅内非感染性疾病 弥漫性脑水肿，癫痫持续状态，颅内肿瘤、产伤、颅内创伤出血、脑栓塞、脑血栓形成局限性 颅外因素 全身性感染：如败血症、中毒性菌痢 颅外非感染性疾病：休克、心肺骤停、心脑综合征等循环因素，溺水、窒息、一氧化碳中毒等缺氧性因素，毒鼠药、农药、药物、酒精中毒等，肺性脑病、水盐代谢紊乱、酸中毒、代谢性脑病等，日射病，高血压脑病 基本病理改变 血管源性脑水肿 感染、中毒、创伤、肿瘤、缺血、缺氧、代谢障碍等导致脑内毛细血管痉挛，内皮细胞损害，内皮细胞间紧接点开放，毛细血管通透性增加，发生细胞外间质性脑水肿 细胞毒性脑水肿 缺氧、中毒、低血糖、水中毒等可使脑细胞膜和溶酶体的超微结构和代谢功能发生改变，膜通透性增加 因ATP生成减少，钠泵功能下降，致脑细胞内钠水潴留，产