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病毒性肝炎的基础知识 北京大学肝病研究所 中国肝炎防治基金会 乙型肝炎病毒指标检测的临床意义 3. 乙肝e抗原 HBeAg 是病毒复制过程中的副产品，与病毒 复制密切相关。因其容易检测，故常作为 评估病毒复制水平的标志，是评价抗病毒 药物疗效的重要指标。但近年来病毒前C 区基因突变株的增多，导致 e 抗原不能产 生，但病毒的复制不受影响。 乙型肝炎病毒指标检测的临床意义 一. 乙肝表面抗原 HBsAg 最早在澳大利亚土著居民中发现，故曾 命名为“ 澳大利亚抗原”，简称“ 澳抗”。 HBsAg的阳性提示乙型肝炎病毒的现症 感染，反之如果阴性则大多数无感染。一般 来讲，HBsAg为诊断现症乙型肝炎病毒感染 的必需指标。 乙型肝炎病毒指标检测的临床意义 4. E抗体 抗-HBe 是HBeAg的中和抗体，它不是乙肝病毒的 保护性抗体，但它可能对病毒的复制有一 定的抑制作用，因此在抗-HBe出现后，病 毒的复制水平往往较低下。但如果出现了 前C区变异，则抗-HBe的出现不再表示病 毒复制的抑制。 乙型肝炎病毒指标检测的临床意义 抗-HBc IgG 在急性乙肝的急性期、恢复期，慢性肝炎 的全程以及隐性感染现已痊愈的正常人均 可测到，而且该抗体一旦产生常常终生携 带。我国乙肝隐性感染的人数较多，抗-HBc IgG的阳性率在自然人群中高达55～60％。 抗-HBc IgG 单纯抗-HBc IgG阳性不能诊断为乙型肝 炎。单纯的抗-HBc IgG阳性者多数是既 往的隐性感染痊愈者，此时体内已无病 毒存在，不是现症感染。只有个别的单 纯抗-HBc IgG阳性者体内有少量病毒存 在，仍属现症感染者。 乙型肝炎病毒指标检测的临床意义 乙型肝炎病毒指标检测的临床意义 HBV DNA 是位于病毒核心区的遗传物质，是病毒 存在和复制的最确切的标准。HBV DNA 在血清中一般不以游离形式存在，而是 存在于完整病毒的核心。因此检测HBV DNA就相当于检测完整病毒的存在。 乙型肝炎病毒指标检测的临床意义 HBV DNA 的临床意义很重要，它的 存在和量的多少直接反映了病毒复制水平 的高低和病毒数量的多少，它是乙肝治疗 过程中必须观察的重要指标之一。现在多 以定量方法检测HBV DNA水平。 乙型肝炎病毒指标检测的临床意义 5. 核心抗体 抗-HBc 分为两种，即IgM 和IgG。 抗-HBc IgM： 常在急性乙肝的急性期出 现，表示病毒的活跃复制。但在慢性 感染患者也可测到该抗体，而且与病 毒复制水平无明显相关。 需要指出的是，血清中HBV DNA 的转 阴并不能说明乙肝的痊愈，因为血清检测的 转阴，只能说明现有的方法未能检测出HBV DNA，而HBV可能还存在于肝细胞内或人体 组织其他细胞内。一般只在HBsAg、HBV DNA长期转阴，肝功能正常，并出现抗-HBs 之后，才有可能是真正意义上的乙肝痊愈。 乙型肝炎病毒指标检测的临床意义 乙型肝炎病毒指标检测的临床意义 HBcAg 是乙肝病毒的一种很重要的蛋白质， 它一般不向细胞外分泌，但可以在细胞膜 上表达，成为机体免疫系统攻击的主要靶 抗原。由于血清中不存在游离的HBcAg， 因此用一般的方法不能测出。其临床意义 同HBV DNA，是乙肝病毒复制的指标。 乙型肝炎病毒指标检测的临床意义 HBxAg/抗-HBx 据文献报道，x蛋白与乙肝病毒诱发癌 变有密切的关系，其他意义尚不清楚。 目前开展这项检测的实验室不多，仅限 于实验室研究。 乙肝病毒指标临床常见组合 HBsAg ＋ 抗-HBc 现症乙肝病毒感染； 可能病毒含量不多。 HBsAg＋HBeAg＋抗-HBc 俗称“ 大三阳”，提示病毒复制活 跃，病毒数量多，传染性强。 这种组 合90％以上呈HBV DNA强阳性。 HBsAg＋抗-HBe＋抗-HBc 俗称“ 小三阳”。 多数情况下提示病 毒复制低下，病毒数量少，传染性低。但 认为“ 小三阳”没有传染性是错误的。 在出现了病毒前 C 区基因变异的情况 下，“ 小三阳”时仍然可能有较高的病毒复 制，应予注意。如“ 小三阳”伴有HBV DNA 强阳性，一般认为是发生了前C区突变。 单纯抗-HBc阳性 单纯抗-HBc阳性不诊断现症乙肝病 毒感染， 一般首先考虑隐性乙肝病毒感 染痊愈者。如持续抗-HBc高滴度伴肝功 能损害，可化验HBV DNA(PCR)以排除 是否存在现症乙肝病毒感染。必要时行 肝活检检测肝组织内的病毒。 * 病毒性肝炎的种类 名 称