病毒性颅内感染的病因学诊断.pptVIP

病毒性中枢神经系统感染的病原学诊断 河南省人民医院 老年医学部 神经内科主任 徐军 前言 中枢神经系统感染的定义 病毒性脑膜炎（或/和脊髓膜炎） 临床特征：发热、头痛、意识障碍。 病毒性脑炎（或/和脊髓炎） 临床特征：发热、头痛、意识障碍，局灶神经体征。 病毒感染的特征是细胞特异性和细胞内繁殖。因此，病毒性脑炎和脑膜炎的区别仅仅有临床意义。 病毒性感染的流行病学分类 传染性 人-人传染（脊髓灰质炎病毒）；自然疫源性传染（虫媒病毒）； 流行性 具有迅速传播特征的传染病（乙脑、肠道病毒） 散发性 潜在性感染的播散（单疱病毒、腺病毒等）；病毒感染后脱髓鞘脑病； 病毒性脑炎的病因分类 乙脑病毒 47.0～23.9％ 腮腺炎病毒 27.4～10.6％ 肠道病毒 30.9～ 8.8％ 单纯疱疹病毒 12.7～ 4.8％ 麻疹病毒 5.4～ 0.4％ 巨细胞病毒 2.6～ 0.3％ 水痘一带状疱疹病毒 2.2～ 0.4％ 风疹病毒 2.6～ 0.0％ EB病毒 0.4～ 0.3％ 病毒性脑膜炎的病因分类 血清病毒 IgM抗体 1周阳性率 30%、恢复期阳性率 8%； 其中Cox B病毒 21%， Echo病毒 7.2％； 探针PCR试验急性期脑脊液 CoxB病毒阳性率 10%； 美国疾病控制中心统计，肠道病毒性脑膜炎占无菌性脑膜炎总数的85％； 虫媒病毒：病毒性脑炎 病毒各论 虫媒病毒：乙型脑炎 我国乙型脑炎发病率 高龄乙型脑炎爆发流行 运城市2006年乙型脑炎爆发流行 运城二院报道共收治入院45例，年龄为2～ 87岁，平均年龄50．8岁。其中40岁以上病例为 77.8％； 40岁以上病例中重型与极重型患者占病例总数60％。 40岁以上死亡率高达37%。 造成该次事件的原因是当地40岁以上的人没有接种过乙脑疫苗。 肠道病毒 肠道病毒：脊髓灰质炎病毒脑炎 肠道病毒：柯萨奇病毒脑膜脑炎 肠道病毒：艾柯病毒脑膜脑炎 肠道病毒：新型肠道病毒71型(EV-71)脑炎 肠道病毒可引起病毒性脑膜脑炎爆发流行 吉林省延边地区肠道病毒脑膜脑炎大流行 散发性病毒脑炎 疱疹病毒（DNA病毒）是最常见的散发性病毒脑炎的病因。包括： 单纯疱疹病毒(herpes simplex virus，HSV) 巨细胞病毒(human cytomegalo virus，CMV) EB病毒(Epstein Bars vrius，EBV) 水痘带状疱疹病毒(Varicella Herpes-zoster virus，VZV) 人类疱疹病毒6型(HHV-6)和7型(HHV-7) 其他的腺病毒、肠道病毒、粘病毒组、博尔纳病毒、西尼罗病毒等，也可以引起散发性脑炎。 单纯疱疹病毒性脑炎 带状疱疹病毒脑膜脑炎 EB病毒脑炎 人类巨细胞病毒脑炎 腮腺炎病毒脑炎 麻疹病毒脑炎 风疹病毒脑炎 腺病毒脑炎(adenoviruses) 狂犬病病毒脑炎 可能传入中国的“病毒性脑炎” 尼巴病毒脑炎 虫媒病毒：西尼罗病毒（WNV）脑炎 沙粒病毒脑炎 表现为脑病的“病毒性脑炎” 克雅氏病 逆转录病毒脑炎 博尔纳病和博尔纳病毒脑炎 博尔纳病毒的动物实验研究 成年动物感染可以病毒性脑炎起病，也可以性格、精神和智力异常慢性起病。病理上可以观测到病毒的感染途径自嗅神经到嗅皮质、边缘叶再沿神经纤维扩散到其他神经组织。 新生动物感染却可以表现为仅仅有行为障碍，病理上仅仅可见小脑和海马有神经元结构改变和萎缩。 任何年龄动物感染都可以导致神经递质水平的改变。 博尔纳病毒的基因内整合 人类基因组内有不少于8%的逆转录病毒片段，这些可能是人类进化史上被病毒感染的证据。 最近（2010年，nature）的研究证明，博尔纳病毒片段存在于许多脊椎动物基因组内。 上述的病毒蛋白可以在正常细胞内表达。 尼巴病毒（Nipah），属于副黏病毒科病毒； 1998年9月马来西亚Pemk州发生不明原因的病毒性脑炎流行，据统计至5月发 病265例，死亡105例，死亡率高达40％。 1999年初新加坡也发生类似的脑炎病例11例，1例死亡。同年3月才于尸解标本中分离到其病原体，因分离地Nipah镇而取名为其引起的脑炎称尼巴病毒性脑炎。 2004年该病在孟加拉国流行。 是蚊虫传播的自然疫源性疾病，1999年在美国纽约首次爆发的WNV感染，脑炎占42%，死亡率3%； 西尼罗病毒感染后可引起格林巴利综合征。 国内还未发现动物自然疫源地。 沙粒病毒(arenavims)为RNA病毒，与人的疾病有关的病毒就有十余种： 阿根廷出血热(junillbingdu)； 玻利维亚出血热(machupo)； 委内瑞拉出血热(gllan蕊do)； l