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查玉明临床用药经验之一巧用药对 尹　远　平 (辽宁中医药大学,沈阳110032) 　　药对乃中医临床家用药之经验总结,或是相须为伍,或是相使为用,主辅配合,相辅相成,在提高临床疗效上起到了不可忽视和替代的作用。譬如古之医家张仲景之芍药甘草汤、李东垣之当归补血汤、丹溪之二妙散等,又如今世之银花与连翘、二冬、棱莪之类均为药对应用之典范。查玉明主任医师在六十余年医疗实践中,在承袭前人经验的基础上,结合临床实践,认真研究,予以发挥,创造出了具有自己的独到特色的药对应用规律,且组方得体,针对性强,对提高临床疗效起到了重要作用。 大黄与黄芪 大黄苦寒,归脾、胃、大肠经。“气味重浊,直降下行,走而不守,有斩关夺门之功??”(《药品化义》) 。善泻下攻积,清热泄火,凉血解毒,逐瘀。可破痰实,通脏腑,降湿浊《, 神农本草经》言:大黄善“破徵瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五脏。”黄芪甘、微温,归脾肺经。长于健脾补中,为补中益气之要药。《医学衷中参西录》载黄芪:“能补气,兼能升气??。”查老以大黄与黄芪之长相互配合,用于治疗肾功能不全属肾之阴阳俱虚,痰浊瘀血内停(氮质血症明显) 者。取大黄通腑泄浊,走而不守,善清血中之积垢,荡涤肠胃,推陈致新之力,使肠道通畅,湿浊得除,浊脂得下,毒热得泄、积滞得消、瘀血得行。用黄芪之甘温,一为补气扶正之要药,二可解大黄苦寒伤正之弊,既能入气分,亦能入血分,可补脾以助肾摄纳精气。两药相配,寒温并用,一攻一补,使胃肠和,五脏安,肾阳振,肾气复,肾阴充,肾精固,则血脉周流,新陈代谢,精和气旺,使邪去正安,危候自消矣。 人参与附子 附子辛甘,大热,归心、肾、脾经。乃命门主药,引火归原,专回阳救逆。能上助心阳,中温脾阳,下补肾阳,为“回阳救逆第一品药”。凡肾、脾、心诸脏阳气衰弱者均可应用。附子气雄性悍,走而不守,《本草正义》谓:“ ??其性善走,故为通十二经纯阳之要药,外则达皮毛而除表寒,里则达下元而温痼冷,彻内彻外,凡三焦经络,诸脏诸腑,果有真寒,无不可治。”人参甘、微苦,平;归脾、肺、心经。主大补元气,生津止渴,调营养卫,善补五脏之气。长于复脉固脱,为拯危救脱要药。《本草汇言》言其为“补气生血,助精养神之药也。”查老以人参附子为伍用于慢性肾功能衰竭属肾阳虚衰,阴寒内盛者。查老认为肾阳虚衰,气化不行,精气被夺。精气者,身之本也。肾主水、司开阖,为胃之关。肾关得阳则开,从阴则阖。治当急救回阳。故取参附相须为用,相辅相成,人参温补五脏之气,助阳以制偏胜之阴寒,且可固护虚极欲脱之阳气;附子辛热,峻补元阳、益火消阴,功擅力宏。两药配合,上助心阳以通脉,中温脾阳充后天,下补肾阳益火源,使阳气得复,气化得行,肾司开阖,升降有序,从而使阳气衰败、阴寒内盛之证得以改善。 大黄与附子 查老认为尿毒症之危候乃体内湿浊之邪羁留,郁而酿成水毒所致。治必当大辛大热以化湿,苦寒通下以泄浊。其久羁之水毒非附子之辛热不能化,非大黄之攻泻不能除。“附子,回阳气,散阴寒,逐冷痰,通关节之猛药也??凡属阳虚阴寒之候,肺肾无热者,服之有起死之殊功。”大黄气味重浊,直降下行,破痰实,通脏腑,降湿浊,泻留饮。二药合用,寒热并用,重在泻下通腑以降浊,辛热散寒以化湿,使体内湿浊羁留之邪、久郁形成之水毒得以消除,尿毒症之危候得以缓解改善。若虚证明显,配以黄芪、人参联合应用,标本兼治,效果更佳。 附子与白术 附子辛甘而热,气雄性悍,走而不守,补火助阳,温经通络,散寒逐冷。上助心阳,中温脾阳,下补肾阳,为通十二经纯阳之要药,凡三焦经络、诸脏诸腑阴寒内盛所致之真阳不足,机能衰退,沉疴痼疾,无不可治白术味甘苦而性温; 主归脾、胃经,以健脾、益气,燥湿为主要功用,前人誉之为“脾脏补气健脾第一要药”。《本草通玄》赞其为“补脾胃之药,更无出其右者。土旺则能健运,故不能食者,食停滞者,有痞积者,皆用之也。土旺则能胜湿,故痰饮者,肿满者,湿痹者,皆赖之。土旺清气善升,而精微上奉,浊气善除,而糟粕下输,故吐泻者,不可阙也。”查老常将附子与白术二者对用于脾肾阳虚、湿浊凝聚、水湿内停所致尿少不利、肢体浮肿之水气病。取附子辛热助阳,温经散寒,白术甘温益气,苦温燥湿之意。两药并用,相得益彰,使脾阳得助以健运,肾阳得温以益火,阳助气化,寒散湿行,则尿利肿消。凡阳虚阴盛之里寒虚,症见:面色苍白,倦怠乏力,身寒足冷,精神萎靡不振,大便不实,小便清长,阳痿尿频,舌淡胖,苔白润,舌质淡,脉沉迟或微细者,用之皆验。 黄芪与附子 附子辛甘而大热,善补元阳,通行十二经,其性刚雄,能温五脏之阳,凡诸脏阳气衰弱者均可用之。附子具有亲下之性,“达下元而温痼冷”,是“补下焦命门阳虚之药”。肾阳为一身之元阳,对人身之各脏腑之阳气均有温煦作用,为诸阳之本也。《本草正义》又言附子亦温肺阳。肺阳虚