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下肢动脉硬化闭塞症手术治疗的护理 ［ 作者：谢燕兰 张智辉 林少芒 ］ ????来源：本站原创????阅读数：1040? NURSING IN SURGERY TREATMENT OF ARTERIOSCLEROTIC OCCLUSION OF LOWER LIMB XIE Yanlan, ZHANG Zhihui, LIN Shaomang 【摘要】目的探讨手术治疗下肢动脉硬化闭塞症的护理。方法对2004年4月~2007年2月采用手术治疗下肢动脉硬化闭塞症82例病人的护理经验进行总结。结果住院期间所有患者症状减轻，56 例患者长期随访,间歇性跛行症状完全消失。结论精心护理有利于取得患者的配合，是治疗成功与提高患者日后生活质量的关键。【关键词】护理下肢慢性缺血性疾病球囊扩张支架植入 下肢动脉硬化闭塞症是一种严重危害健康的疾病,外科实施动脉重建是当今治疗该病的主要措施［1］。通过手术治疗,能改善和恢复下肢血流,达到治疗下肢缺血的目的。我科自2000年2 月~2007年2 月共收治此类患者82 例, 经过手术治疗，精心护理, 取得较满意效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料 本组82例, 男54例,女28例。其中左下肢42 例,右下肢36 例,双下肢4例。年龄24～76岁，平均590岁。入院后全部患肢经彩色B超与DSA或CTA检查,确诊为动脉硬 谢燕兰张智辉林少芒：广州医学院第二附属医院广东广州510260 ? 化闭塞症。其中40例有长期吸烟史。病程2个月～4年。临床症状: 患肢怕冷,麻木,间歇性跛行,静息痛；72条患肢肢端溃疡或坏疽,2条胫前肌坏死并感染；10例足背动脉搏动良好,68例不同程度减弱，4例股动脉搏动消失。1.2方法 根据检查结果和个体情况选择球囊扩张并支架置29例；41条患肢行动脉搭桥术，6条下肢行动脉内膜剥脱术，术前、后予以祛聚、扩血管、改善微循环等药物治疗。1.3治疗结果 住院期间所有患者症状减轻,患肢皮肤颜色改善,冷感及静息痛消失或明显减轻,踝肱指数(ABI)明显改善045～087。足部溃疡行对症换药处理逐渐愈合，足趾坏疽平面明显降低,8例择期行截肢手术。56 例患者长期随访,间歇性跛行症状完全消失, 其中1 例人工血管转流术患者因出院后长期吸烟, 又未坚持服用抗凝药物, 术后人工血管内血栓形成。2护理2.1术前护理2.1.1术前评估术前对患者全身与局部情况应进行评估。如全身营养状况, 疼痛程度, 有无发热, 间歇性跛行的距离, 以及肢体周径, 皮肤颜色、温度, 股、足背及胫后动脉搏动情况, 肢端溃疡或坏死的面积、程度等, 均需详细记录, 可作为术后疗效与康复观察的参照。2.1.2心理护理大部分患者年老体弱,术前下肢疼痛明显，行走障碍，生活质量差,对手术存在着焦虑恐惧心理。向患者介绍手术过程及优点、术后成功的经验。教会患者预防术后并发症的方法：戒烟以防术后肺部感染;练习床上排尿和咳嗽、呼吸功能锻炼,以利患者术后积极主动地配合护理。2.1.3完善各项检查包括心肺肝肾功能、凝血功能和DSA、CTA,以明确阻塞的部位及严重程度,确定手术方法。术前测量ABI以估计下肢血流量,并作为术后对比的依据。2.1.4患者的饮食、起居动脉硬化的形成与高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟等因素有关［2］。吸烟者劝其戒烟,以减少烟碱和尼古丁对血管的刺激致小动脉痉挛,加剧肢体缺血；应避免高脂、高糖饮食,肥胖者应设法少吃高胆固醇及高脂肪的食物，减轻体重，避免情绪激动,生活有规律。对疼痛剧烈影响休息者可适当应用止痛剂，保证患者休息。2.1.5糖尿病及高血压的病人,术前控制好血糖和高血压通过饮食控制和药物治疗,使血压控制在140/ 90 mmHg 左右,血糖维持在正常范围。2.1.6患肢护理患肢适当保温, 以25 ℃左右为宜。寒冷潮湿均会引起血管痉挛而加剧肢体缺血、疼痛。温度过高可增加组织耗氧, 使病情加剧［3］；防止患肢外伤，避免鞋袜过紧或修趾甲创伤, 因患肢尤其是肢端血供差, 即使是轻微创伤也不易愈合；对干性坏疽足趾应保持干燥,每日用75%酒精擦洗3次；溃疡或湿性坏疽的足趾应换药, 同时应用抗生素；经常观察下肢有无疼痛,皮色苍白、皮温降低,感觉迟钝、运动障碍和末梢动脉搏动消失等缺血症状。康复运动应贯穿于整个病程。指导患者进行有规律的下肢功能锻炼, 以改善下肢血液循环, 促进侧支循环的建立［4］。对静息痛患者做Burger 运动。对无静痛的间歇性跛行患者可做行走锻炼。行走的距离应在间歇性跛行距离之内, 避免长时间站立或剧烈运动。2.2术后护理2.2.1一般护理术后给予平卧位或低半卧位,卧床休息7～10 d ,患肢禁止过度伸屈及剧烈活动,翻身时动作轻柔,避免人造血管扭曲、血管吻合口撕裂,卧床期