第八章运动损伤的病理和处理精品.pptVIP

第一节 软组织损伤的 病理生理基础 一、血管及血流的异常改变 二、组织的炎症反应 三、腱末端的损伤病理 末端病的病理改变较复杂。伤部腱与腱周组织变黄失泽，有血管侵入。较轻的病例镜下显示腱的波浪状纤维排列消失，较重的病例出现玻璃样变、纤维变及截断变，可有血管及脂肪组织侵入腱内。腱围组织水肿、血管怒张，或毛细血管动脉化及硬化，腱周组织与腱紧密粘连。纤维软骨层有血管侵入，有的出现软骨团，细胞性质似改变成透明软骨。钙化软骨层出现潮线增厚不规则，个别病例出现镜下撕脱骨折。骨组织可发生髓腔纤维变，有的甚至髓腔开放，开口进入钙化软骨层。 急性闭合性软组织损伤 症状 1.肿胀： ①局部毛细血管出血 ②炎症反应产生渗出液 2.疼痛： ①局部肿胀压迫神经末梢 ②炎症介质刺激神经末梢 加压包扎、冷敷3-7摄氏度，使血管收缩，减少出血，避免肿胀发生，同时冷敷能降低神经的敏感性，减轻疼痛。冷敷的时间一般控制在15分钟左右，超过30min的冷敷会出现反应性充血，增加炎症反应，不利于康复，如果觉得太冷，可在冰袋和皮肤之间放一块毛巾。 早期不宜作按摩和理疗：创伤后48小时内，按摩理疗只能在伤部周围进行，以免刺激出血或再次损伤。3天以后可以直接在伤部进行，但力量不要太大，不引起疼痛为准。 组织愈合部位充足的血供是伤后组织愈合所必需的。 韧带是血管较少的器官，显微血管造影和组织学研究表明，其主要血供来自周围软组织而非骨结构。 三、韧带损伤的重建 第四节 末端病、软骨的病理 生理基础 “末端装置”又叫“腱止装置”。 是指肌腱及韧带止点及其附属装置。 主要功能是将肌肉收缩所产生的应力通过止点传递到骨骼上，继而产生运动。类似一个缓冲器，使牵拉的速度减弱，拉力合理的分散到各组纤维着力点上。 末端病(Enthesiopathy)：是指肌腱或韧带止点部因长期的运动、摩擦或劳损引起局部组织变性、炎症改变，从而引发临床症状。 如： 跳跃膝---又称髌腱末端病、髌腱腱围炎。 网球肘---又叫肱骨外上髁炎 肩袖炎 一、末端病 肉眼可见的腱止装置有：腱围、滑囊、滑膜、脂肪垫及止点下的软骨或软骨垫。（因部位和功能的不同而异） 镜下分为连续的五个区域，由浅层至深层分别由波浪状的腱纤维、纤维软骨层、潮线、钙化软骨层和骨组织构成，这种由不同组织按特殊方式相连接的构形，保证了腱止点的强度，又利于腱或韧带最大限度地传导肌力，带动关节运动。 一、腱末端的结构及分型 根据腱止点的附属结构的不同，通常把腱末端分为3种类型 1．滑车型腱止点(trochlear type) 腱止点的下方部有球形关节软骨面，形如滑车，可起到增加力矩并减小局部摩擦的作用，如肩袖及跟腱的止点。 一、腱末端的结构及分型 2．牵拉屈曲型腱止点(bending traction type) 腱止点的下方有一特殊软骨垫结构，止于骨的下极，具有衬垫作用。如髌腱止点，其下的软骨垫可防止膝屈曲时髌腱止点部遭受骨的剪切作用。 3．牵拉型腱止点(traction type) 腱止点的下方有滑囊，其主要作用是缓冲牵拉应力，如足跖腱膜在跟骨上的止点。 腱末端的主要功能是将肌肉收缩所产生的应力通过止点均匀地传递到骨骼上，继而产生关节运动，起到缓冲和分散应力的作用。 ①腱末端的胶原纤维呈波浪状排列，且富含弹性纤维，在受牵拉时胶原纤维被拉直，如弹簧似的起到缓冲作用。 ②纤维软骨带中软骨细胞的胞囊在牵拉时由圆形变成梭形，缓冲应力。 ③腱纤维穿过钙化层进入骨组织时，其纤维斜向伸入骨组织，因而可以大大减少牵拉应力。 ④腱下的关节软骨，在腱受牵拉时可受压变簿，缓冲牵拉应力的直接作用。 二、腱末端的功能 软骨由软骨组织及其周围的软骨膜构成，不含神经纤维、血管及淋巴管。软骨组织由软骨细胞、基质及纤维构成。 根据软骨组织内所含纤维成分的不同，可将软骨分为透明软骨、弹性软骨和纤维软骨3种，其中以透明软骨的分布较广，结构也较典型。 一、软骨的结构及分类 二、软骨 1．透明软骨(hyaline cartilage) 透明软骨间质内仅含少量胶原纤维，基质比较丰富，新鲜时成透明状。主要分布于肋软骨、关节软骨等。 2．纤维软骨(fibrous cartilage) 分布于关节盘、椎间盘及耻骨联合等处。基质内富含胶原纤维束，呈平行或交错排列。 3．弹性软骨(elastic cartilage) 分布于耳廓、咽鼓管及会厌等处，呈黄白色，具有良好的弹性。 软骨获得营养的途径有2个： 1．来源于软骨下骨 此来源仅见于骺板尚未封合的青少年。 2．来源于关节囊的血管 在成年这是关节软骨获取营养的唯一途径。 关节活动是弥散机制的作用关键。它能使关节液中的营养物质进入软骨，又能使软骨的代谢产物受运动挤压而