气管切开护理其研究进展.docVIP

气管切开护理的研究进展 Study Progress on nursing care of patient s underwent tracheo stony 摘要: 综述了气道湿化、吸痰方法、胸部物理疗法、预防并发症、气管套管的管理以及营养、瘘口、脱管的护理。 关键词:气管切开;气道湿化;吸痰;物理疗法 Abstract It summarized airway humidification , sputum aspiration ,chest physio2 thetapy ,complication prevention ,management of t racheal cannula , and nut rition ,orificium fistulae ,and tube fallig off nursing care of patient s underwent t racheoto2my. Key words traneotomy ;airway humidification ;sputum aspiration ;physiorherapy 气管切开术是通过外科方法形成一个长期或暂时的呼吸孔道,一般在甲状软骨下第2和第3或第3和第4环状软骨之间作横切口,插入气管导管以形成人工气道[1]。建立人工气道是抢救危重病人的主要方法之一。早期气管切开可以降低格拉斯哥评分很低的神经外科病人与气管及支气管相关的并发症[2]。现就气管切开护理进展综述如下。 1 气道湿化 气管切开术后,呼吸道粘膜失去对吸入气体的湿化、过滤、清洁作用,气体直接进入下呼吸道可损伤气道粘膜上皮细胞,粘膜粘液分泌和纤毛活动受影响,影响咳嗽功能;呼吸系统的防御机制遭破坏,气道自净能力降低或消失,分泌物易变粘稠而形成痰栓阻塞气道,影响通气功能;肺泡表面活性物质受到破坏;肺顺应性下降,可引起或加重炎症、缺氧,易诱发支气管痉挛;还易致细菌侵入发生坠积性肺炎等肺部感染疾患。因此气管切开后必须保持气道充分湿化湿润,维持分泌物的适当粘度,才能维持气道粘液2纤毛系统正常的生理功能和防御机能,防止相关并发症的发生[3]。 1.1 湿化方法： 1.1.1 间断推注湿化法 气管导管口用两层湿纱布覆盖,增加吸入气体湿度,并每隔1-2h用无菌注射器在病人吸气时向气管套管内滴入祛痰剂或抗生素,应根据病人具体情况酌情掌握间隔时间及滴入量,一般1次/2h,2ml/次。 1.1.2 输液管持续滴注法和泵注持续湿化法 将输血器除去针头后的硅胶管插入气管套管内6-8cm,用微量泵持续恒速滴入气道[4],8-10 ml/h。因气管切开病人每日由呼吸道失水约200ml,所以湿化量以200-220ml为宜。持续气道湿化:①减轻了病人对气道湿化的恐惧感;②持续气道湿化每滴液量极少,且是沿内套管管壁缓慢流入气道,对气道刺激小,避免了呛咳或刺激性咳嗽,病人无不适感,同时能有效补充因气管切开术引起的气道持续性水分丢失[5]; ③使人工气道保持了良好的湿化状态;④使病人的痰液稀释,有利于气道分泌物引流;⑤减少了吸痰次数及反复吸痰所造成的气道黏膜损伤;⑥减少了肺部感染的发生;⑦大大减少了护理工作程序,同时也减少了交叉感染的机会。 1.1.3 雾化式湿化法 超声雾化是利用超声声能为动力,将湿化液撞击成直径0.5-1.0μm 的雾滴,有较高的穿透性,随病人的呼吸进入终末支气管及肺泡,从而达到湿化和药物治疗的目的,但较长时间的雾化可致病人血氧分压下降。我们采用小雾量、短时间、间歇雾化法,每2-4小时雾化10min,效果较为满意。如需呼吸机辅助通气的患者,呼吸机的湿化器内必须加入规定量的蒸馏水,并定时检查添加,通常使吸入气体维持在32-35℃之间。 1.1.4 人工鼻 人工鼻又称温-湿交换过滤器(HME),是一个轻巧而柔软的接管,由数层吸水材料及亲水化合物制成的细孔网纱结构的过滤装置,它能模拟鼻的功能,将呼出气中的热和水气收集并保留下来,以温热和湿化吸入的气体,吸气时气体经过人工鼻,热量和水分被带入气道内,保证气道获得有效、适当的湿化。同时,它对细菌有一定的过滤作用,能降低管路被细菌污染的危险性[6]。人工鼻作为被动型湿热交换器,模拟人体解剖湿化系统的机制,具有适度湿化、有效加温和滤过功能,从而维持了呼吸道黏液-纤毛系统的正常生理功能,保持了呼吸道内恒定的温度和湿度,广泛适用于建立人工气道的病人。根据美国呼吸护理协会加温、加湿的判断标准,适宜的加温温度为( 33±2)℃,适宜的加湿绝对湿度为29-32mg/L。应用人工鼻可使气道内温度基本保持在29-32℃、绝对湿度保持在29-32mg/L的较高范围[7],经临床观察,人工鼻湿化方法由于对吸入气体加湿均匀,并有过滤和加温作用,对呼吸道无刺