电复律与电除颤精品.pptVIP

操作步骤： 1)患者仰卧于硬木板床上，常规测血压，做心电图以留作对照。 2)吸氧5~15min，开通静脉输液通道，并使复苏抢救设备处于备用状态。 3)连接好电复律器，再次检查其同步性能是否完好，并充电到所需能量水平。 4)静脉缓慢注射安定10~20mg，嘱患者报数直至其睫毛反射消失。 5)放置电极板。择期复律以前后位为宜，电极板应均匀涂以导电糊或垫4~6层湿盐水纱布。前侧位时，两电极板之间至少相距10cm，操作者应将电极板紧贴皮肤，每只电极板施以12kg的压力。 6)选择同步或非同步。同步复律时强调与R波同步，并且放电时同步的R与其前R波间期至少应300ms，以免脉冲波落入前R波的T波上。这种功能在有些体外复律器上已具备。 7)按下按钮进行电击。 8)立即听诊心脏并记录心电图，如未能转复可再次进行电击。 9) 如果转复为窦性心律，应立即测血压，听心率，记录心电图与术前对照，观察有无ST段抬高及T波变化。连续监护8h，观察患者的生命体征及心率、心律情况，直至病情稳定。 室性心动过速(室速) 　　　 室速电复律成功率达98%~100% 　　(1)适应证： ①室速不伴血流动力学障碍时用药物治疗，如果药物不能很快终止室速或血流动力学受到严重影响时，采用同步电复律； ②发生室速后病情危急，如伴意识障碍、严重低血压、急性肺水肿等，应首选电复律治疗，不可因选用药物处理而延误抢救； ③室速频率很快，QRS波宽大畸形，甚至T波与QRS波难以区分，呈现心室扑动型室速时，放电难以同步，非同步电除颤。 　　(2)禁忌证：洋地黄中毒的室速不宜行电复律治疗。 特殊情况下的电复律 　　 1.安置心脏起搏器的患者 尽可能用最低有效电能量；电极板的放置位置应距离起搏器不少于10cm；尽量用前后位置电极板；电击后立即测试起搏器的功能，重新程控起搏器。 　　　2.怀孕期间的电复律/除颤 电复律/除颤时，到达胎儿心脏的电能很小，引起胎儿室颤的机率很低。怀孕期间电复律/除颤是安全的。但实施电复律时仍应监测胎儿心电图，尽量选择低有效电能量。 电复律并发症（1） 　电复律/除颤并发症的发生率约为14.5%，主要与基础心脏疾患和电击所用能量大小有关。除心室颤动强调一次除颤成功而首次电击能量较大以外，电复律宜尽量利用低水平的有效能量。 电复律并发症（2） （一） 诱发各种心律失常： ①期前收缩：期前收缩(早搏)发生率最高，认为与疾病本身和电刺激有关。 ②室性心动过速或室颤：室速或室颤的发生可因同步装置不良、放电能量不足、心肌本身病变、洋地黄过量、低钾、酸中毒等因素引起，应予以静脉注射利多卡因或心律平、溴卡胺、5%碳酸氢钠，立即再行电复律/除颤。 电复律并发症（3） ③缓慢型心律失常：最常见的是窦性心动过缓、窦性停搏和房室传导阻滞，这与直流电刺激迷走神经、复律前应用抗心律失常药物、本身已存在的潜在窦房结功能不良、房室阻滞等有关，多在短时间内消失，持续时间长或症状严重者可静脉注射阿托品0.5~1mg或静脉滴注异丙肾上腺素，每分钟1~2μg，必要时行临时心脏起搏。 电复律并发症（4） 　 （二) 栓塞：慢性房颤电复律成功后心房恢复有节律的收缩可使心房内的附壁血栓脱落，引起动脉栓塞，发生率约为1%~5%。 　　　（三) 低血压：低血压的发生率约为1%~3%，尤其多见于高能量电击后，大部分持续短暂，在数小时内可自动恢复，如果血压持续降低，严重影响重要脏器血流灌注时，可静脉滴注升压药物多巴胺。 　　　（四) 急性肺水肿：急性肺水肿常在电击后1~3h内发生，发生率为0.3%~3%。以左心房及左心室功能不良的解释较为合理。个别患者则可能与肺栓塞有关。发生肺水肿后应立即予以相应处理。 电复律并发症（5） 　　（五) 心肌损伤：心肌损多因使用过大电击能量或反复多次电击所致，发生率约为3%，表现为心电图ST-T改变，肌钙蛋白及心肌酶(CK-MB、LDH等)轻度升高，历时数小时或数天，轻者密切观察，严重者予以相应处理。 （六) 皮肤灼伤：皮肤灼伤系电极板按压不紧或导电糊涂得太少或不均匀所致，也与多次重复高能量电击有关，表现为局部红斑或轻度肿胀，无需特殊处理即可自行恢复。 电复律的注意事项（1） 进行除颤操作时要根据患者适应证，选择同步除颤或非同步除颤，并根据不同的机型，按照仪器操作手册的提示选择能量 病人置于硬板床上，不得与周围金属器物接触，电器接地线，操作者应避免与病人接触，以防触电 电极板应紧贴皮肤，不得留有空隙，以免引起电火花而灼伤皮肤 若一次复律不成功，可再行电击，一般电击不超过3次，每次间隔不得少于5分钟 及时有效的CPR（心肺复苏） 电复律的注意事项（2） 体外除颤最好使用导电膏，以使电极板与患者皮肤有良好的接触。如果使用盐水，应在电极板上包上纱布，并注意防