第章麻醉病人的护理精品.pptVIP

第五章 麻醉病人的护理 南方医科大学第一临床医学院 麻醉科、外科ICU 秦再生 学习目标 【记忆】 ?各种麻醉的概念 ?麻醉前用药的目的、种类和常用药 ?常用麻醉的并发症 ?麻醉期间及麻醉后主要监测指标和临床意义 学习目标 【运用】 ?麻醉前及麻醉后恢复期护理 ?识别麻醉并发症并提出相关处理措施 ?为麻醉期间及麻醉恢复期病人提供监护 麻醉——概述 麻醉学的范畴 麻醉的最基本任务： 消除手术所致的疼痛。 病 例 讨 论 患儿，男性，7岁，因先天性心脏病入院，在全麻加体外循环下行先心娇治术，术中打开心脏后发现心脏正常！ 麻醉——概述 现代麻醉学已远超出为手术提供条件的目的： ——维护病人的生理功能平衡 ——减轻病人对麻醉和手术的应激反应 ——保障病人的术中安全和术后康复 麻醉——概述 麻醉学的范畴 麻醉学（anesthesiology）研究范畴： 临床麻醉学 急救复苏学（CPCR） 重症监测治疗学 （Intensive Care Unit，ICU） 疼痛治疗学（Pain Clinic） 　麻醉治疗学 麻醉——概述 临床麻醉方法分类 ?全身麻醉（general anesthesia）吸入全麻、静脉全麻、静吸复合全麻 ?非全身麻醉： 局部麻醉（local anesthesia）表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞、神经阻滞 椎管内麻醉（腰麻、硬膜外阻滞、腰硬联合、骶麻） 麻醉——围麻醉期监测和护理 麻醉前准备 【目的】 保障手术病人在麻醉、手术期的安全； 增强病人对手术和麻醉的耐受能力； 避免或减少围术期的并发症。 病例讨论 患儿，男性，7岁，因先天性心脏病入院，在全麻加体外循环下行先心娇治术，术中打开心脏后发现心脏正常！ 麻醉——麻醉前准备 麻醉前护理评估 一般情况：特别是麻醉药物使用史和过敏史 术前查体和检查 心理和认知状态 麻醉——麻醉前准备 ASA（美国麻醉协会）分级（Ⅰ～Ⅴ级） Ⅰ 体格健康，发育正常，各器官功能正常 Ⅱ 除外科疾病外有轻度并存病，功能代偿正常 Ⅲ 并存病较严重，体力活动受限，但能应付日常工作 Ⅳ 并存病严重，丧失日常工作能力，有生命危险 Ⅴ 无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人 *急症病例注“急”或“E” 麻醉——麻醉前准备 麻醉前准备内容 提高麻醉、手术耐受力 1．? 改善营养状况：贫血、低蛋白血症 2．? 纠正或改善病理生理状态：水电平衡、心肺功能、内分泌 精神状态准备 1．? 精神紧张的后果：加重麻醉和手术的应激反应、增加围手术期并发症 2．? 方法：解释（知情）、听取、解答 药物镇静 麻醉——麻醉前准备 麻醉前准备内容 ?胃肠道准备——防止返流、呕吐、误吸 择期手术： 成人——禁食12小时、禁饮4小时 小儿——禁食（奶）4～8小时、禁水2～3小时 麻醉——麻醉前准备 麻醉前准备内容 麻醉设备、用具、药物的准备——防止并发症及意外 1．? 麻醉设备、用具、药物 2．? 急救设备、用具、药物 3．? 多功能监护仪 麻醉——麻醉前准备 麻醉前用药（premedication） 目的 1．减少紧张情绪：安定镇静药 2．减少麻醉药用量及副作用：催眠药 3．减少呼吸道分泌物：抗胆碱药 4．减少有害的神经反射：麻醉性镇痛药 麻醉——麻醉前准备 麻醉前用药（premedication） 常用药物及剂量和用法 1．?? 镇静药： （1）地西泮（安定，diazepam） 2.5～5mg口服，5～10mg 静注或肌注 （2）咪达唑仑（midazolam） 7.5mg口服，5～10mg 肌注 麻醉——麻醉前准备 麻醉前用药——常用药物及剂量和用法 2．催眠药 巴比妥类 苯巴比妥（鲁米那，phenobarbital） 30～60mg 口服； 0.1～0.2g肌注 3．镇痛药 （1）吗啡（morphine） 5～10mg皮下注射 （2）哌替啶（度冷丁）25～100mg 肌注 4．抗胆碱药 （1）阿托品（atropine） 0.5mg皮下注射 （2）东莨菪碱（scopolamine）0.3mg肌注 麻醉——麻醉前准备 麻醉前用药—— 给药时间 麻醉前30～60分钟或手术前晚口服催眠药或安定镇静药 特殊病人特殊给药 病 例 讨 论 患者男性，80岁，因胆道疾病入院，拟在全麻加硬摸外麻醉下行剖腹探查术，病人入手术室后被发现呼之不应，心率３８次／分，ＳＰＯ２４０％． 麻醉——麻醉前准备 麻醉前护理—— 1．术前禁食：常规12小时禁食，