不同疾病的呼吸机的使用.精品.pptVIP

重症肺炎并呼吸功能衰竭 肺炎是病原菌感染后引起的肺部病变， 主要变化是由于支气管粘膜充血、水肿，导致管腔狭窄甚至闭塞，导致肺气肿、肺不张，通气功能障碍； 肺泡壁充血、水肿，肺泡内充满炎性渗出物，而导致肺泡换气功能障碍； 最终导致缺氧和二氧化碳潴留 呼吸机治疗的指征 ： （1）经常压给氧，仍有低氧血症和高碳酸血症者，PaO2＜50mmHg, PaCO2＞50mmHg或仅有低氧血症，而呼吸做功明显（呼吸频率增快、可见鼻翼煽动、吸凹征等）。 （2）气道梗阻，PaCO2＞70mmHg。 （3）出现了意识障碍伴中枢性呼吸衰竭，呼吸节律不齐。 呼吸机治疗的策略 ： （1）改善通气功能：开放气道，促进CO2 的排出。 （2）改善换气功能：使用合适的PEEP，增加肺的功能残气量，促进氧合，纠正低氧血症。 （3）降低呼吸肌做功：给与辅助通气。 通气模式的选择 ： （1）持续性呼吸末正压（CPAP）：换气功能障碍对仅有低氧血症，呼吸作功增加，PaCO2正常或降低的患儿首选无创呼吸机通气 选择合适的PEEP，PEEP调5mmH2O，流速：8~10L/h，1～2小时评估，若病情改善不明显，给予有创机械通气。 （2）同步间歇指令通气（SIMV）：不单独使用，可辅助压力或容量支持(PS or PV)，自主呼吸存在，但自主呼吸也需要呼吸机支持，此通气模式的优势是可锻炼呼吸肌，缩短上机时间，降低呼吸机依赖。但对于非常虚弱的可能随时出现窒息或呼吸暂停的患儿不选用。 （3）辅助／控制通气（A/C）：患儿自主呼吸弱或有呼吸暂停，经以上通气方式病情仍无改善，呼吸作功仍明显者，可选用 举例 ： 患儿男，6月，因咳嗽2天，气促伴发绀6小时入院， T37.5℃，RR65次/分，HR176次/分，Wt7.5㎏，在头罩给氧下血气分析： 对该病人你将选择怎样的通气模式？将如何设置呼吸机参数？选择什么样的触发和设置合适的报警？ 急性呼吸窘迫综合症（ARDS） 是多种病因导致的肺损伤，首先为肺毛细血管内皮和肺泡上皮细胞直接或间接受到损害，肺毛细血管通透性增加，大量含有血浆蛋白的液体漏出，造成渗出性肺水肿。含血浆蛋白的水肿液聚集于间质间隙，造成肺间质水肿。由于间质水肿的进一步发展及肺泡壁的破坏，水肿液进入肺泡，造成肺泡水肿。 肺水肿：间质性和肺泡性 肺泡Ⅱ型细胞受水肿液、有害气体、微循环栓塞、卵磷脂酶等因素的影响，其功能遭到破坏，肺表面活性物质的生成亦可以减少。肺表面活性物质缺少，肺泡表面张力增加，呼气时肺泡将由大变小渐次萎陷，产生肺不张，整个肺的功能残气量减少，吸入气体不能进入不张肺泡，血液流过肺不张区域时气体未经交换又回至心脏，形成肺内分流，V/Q比值失调造成严重的低氧血症 导致肺泡萎陷和V/Q比值失调（肺内分流增加） 肺顺应性的明显降低，加重了呼吸肌的负担。 导致呼吸肌作功增加，机体处于缺氧状态 呼吸机治疗的指征 ： 一旦诊断急性呼吸窘迫综合征(ARDS)应及早呼吸机辅助治疗。 ARDS的诊断标准： （1）有致病的高危因素； （2）急性起病，呼吸频率进行性增加； （3）PaO2在氧疗和给予PEEP至少5cmH2O的情况下进行性下降，PaO2/FiO2≤300mmHg （4）胸部X线检查呈现两肺浸润性病变； （5）临床排除左心衰或肺毛细血管楔压（PCWP）＜2.5KPa(18mmHg)。 呼吸机治疗的策略 ： （1）提高肺泡气体交换能力，纠正机体缺氧状态。 （2）平衡V/Q比值，维持合适肺功能潮气量（FVC），提高肺的顺应性。 （3）采用肺保护性策略：Pplat30cmH2O，VT5～7ml/kg，肺复张策略(Recritment maneuver，use PEEP to keep the lung open)，俯卧位通气(Prone positioning 12小时)，允许性高碳酸血症和允许性低氧血症（permissive hypercapnia，permissive hypoxemia）。 （4）吸/呼比值：在ARDS治疗中可采用反比通气。 通气模式的选择 ： （1）持续性呼吸末正压（CPAP）：采用鼻塞式，初调压力3～5 cmH2O，1小时后若病情无改善，可将压力上调1～2 cmH2O，上CPAP2小时后仍缺氧呼吸作功明显，则采用其他的通气模式。 （2）压力控制/辅助通气：可首选，可减少气压伤发生。 （3）合适PEEP的选择：对ARDS机械通气治疗非常重要，控制/辅助通气PEEP初调5 cmH2O，可以采用肺开放技术来选择最佳PEEP，一定要监测肺顺应性和SpO2。 （4）吸气分压：肺顺应性越差，吸气分压要相应增加，一定控制在30cmH2O以下。 （5）吸氧浓度：初调值为0.8，调节PEEP到理想状态后，通过监测血