戴浩泌尿男性生殖系统非特异性感染精品.pptVIP

泌尿系统非特异性感染 奉化，泌尿外科 戴浩 概论 常见病，并可导致较高的死亡率 表现形式多样:无症状的菌尿，到膀胱刺激症状，到上尿路感染的发热、腰痛，到尿脓毒血症和死亡。 泌尿系统敏感且低肾毒性的抗生素药物使治疗相对容易，但复杂尿路感染的高危患者仍是一种考验。 定义 尿路感染：是指尿路上皮对细菌侵入的炎症反应。 菌尿：正常无菌的尿液发现细菌。（取样的问题） 脓尿：指尿中存在白细胞，通常意味着感染以及尿路上皮对细菌的炎症反应。 无脓尿的菌尿表示有细菌定殖但无感染。 有脓尿无菌尿需注意是否有结核、结石、肿瘤存在 根据感染来源部位命名 膀胱炎：急性膀胱炎，间质性膀胱炎 肾盂肾炎：急性与慢性 根据尿路解剖及功能状态、宿主情况分类 单纯性尿路感染：发生在尿路结构正常和功能正常的健康患者的感染。通常是女性，表现为孤立或复发的细菌性膀胱炎或急性肾盂肾炎，通常对药物敏感，可通过短期疗法根除。 复杂性尿路感染：常有尿路结构或功能的异常，宿主抵抗力受限、细菌毒力增强或出现耐药等因素相关的感染。这类患者多是男性。 根据与其他尿路感染的关系分类 初发或孤立性尿路感染： 未愈的感染：治疗未愈 复发性的感染：以前的感染治愈后再发 再感染：外界的细菌再次入侵感染 细菌的持续性存在：病灶（结石、前列腺）的同一种细菌再次引发感染，也可再发。 获得感染环境的区别 社区感染：非住院或不在医疗机构内发生的感染。通常是普通的肠道细菌（如肠道杆菌，粪肠球菌）导致，对抗生素敏感。 院内感染：住院或在医疗机构内发生的感染。通常是假单胞菌属和其他耐药性菌属引起。 抗生素治疗的概念 预防性抗生素治疗：应用抗生素预防尿路再感染的发生，必须是细菌已被清除。 抑制性抗生素治疗：指抑制不能被根除的病灶中持续存在的细菌，如对感染性结石，细菌性前列腺炎患者在夜间给予小剂量抗生素。 发病率和流行病学 尿路感染被认为是最常见的细菌感染。 年轻女性的菌尿发生率是男性的30多倍，但随年龄增加而比例降低，到65岁以上，20%的女性和10%男性有菌尿。 入住医疗或者福利机构以及并发其他疾病都会增加菌尿的发病率 一旦发生尿路感染，以后就可能再次发生感染。并且感染次数越多，越容易复发。 要点 尿路感染是最常见的细菌感染 尿路感染可以引起明显的症状，但不会造成肾功能损害，除非有其他疾病共存如梗阻、感染性结石、糖尿病等。 抗生素治疗降低患病率和菌尿复发的次数，但不能降低复发的风险。 发病机制 尿路感染时尿路病原体和宿主相互作用的结果，由细菌毒力、接种量和宿主防御机制不全造成，并影响最终细菌定殖水平及对尿路损伤的程度。 发病机制-感染途径 上行感染： 1.进入尿路的肠道细菌通过尿道上行进入膀胱，粪便污染，导尿等增加上行机会。 2.膀胱炎有50%的感染可蔓延到上尿路，大多数的肾盂肾炎由膀胱内的细菌逆行向上而来。膀胱尿液反流使细菌更容易进入输尿管，影响输尿管蠕动的因素（如梗阻）大大增加上行机会。 3.进入肾盂的细菌能通过乳头部的集合管进入肾实质。（梗阻也会增加机会） 发病机制-感染途径 血行途径：并不多见，肾感染偶尔会继发源于口腔的金色葡萄球菌血症或者念珠菌血症。 淋巴途径：罕见的情况下，严重的临近器官的细菌通过淋巴管直接蔓延引起尿路感染。 尿路感染的病原体 大多数的尿路感染由肠道菌群引起。也有部分来自阴道或会阴部皮肤。 大肠杆菌是最常见的导致尿路感染的病原体。 其他包括变形杆菌，克雷白菌，粪肠球菌。 特殊的病原体 厌氧菌，有症状的尿路厌氧菌感染少见，单在化脓性感染中通常可以发现厌氧菌。 结核杆菌 衣原体 诊断 直接或间接的尿液分析+尿培养确定 定位 影像学检查：对于大多数尿路感染不需要影像学检查，但对于高危患者包括发热的女性感染患者及男性患者，放射学检查有利于明确需要进一步处理的感染或找到复杂感染的原因。 伴有尿路梗阻可能性的尿路感染必须评估 合理抗生素治疗后菌尿没有消退的患者，或者感染迅速复发的患者都应该考虑细菌持续存在的情况。 抗生素治疗原则 尿路感染的治疗必须完全清除在尿路中生长的细菌。 由于滥用抗生素，耐药菌在逐年增加 选择抗生素根据疗效，安全性、费用及患者的依从性来决定。 外科治疗 大量积脓的引流 解除梗阻 上尿路感染（肾感染） 虽然典型的症状如急性发热、寒战和腰痛常提示存在肾感染，但一些具有这些症状的患者并没有肾感染，相反，严重的肾感染可以表现为隐匿出现的非特异性的局部或者全身症状，或者完全无任何症状。 实验室检查结果和肾感染的相关性通常较差。 肾脏感染对肾功能的影响也不相同，目前非梗阻性肾盂肾炎不再被认为是肾衰竭的主要原因，但合并尿路梗阻或者肉芽肿性肾感染时，有可能导致严重的炎症并发症、肾衰竭甚至死亡。 急性肾盂肾炎 肾盂肾炎只能通过临床症状来诊断，“上尿路”真正的感染通