病理学第十七章泌尿系统疾病精品.pptVIP

第十七章 泌尿系统疾病 Diseases of Urinary System 1.肾单位是由肾小球及其相连的肾小管组成。 2.肾小球由血管球和肾球囊构成。 3.滤过膜: 内皮细胞 基底膜 脏层上皮 影响肾小球滤过功能的因素： 滤过膜的形态结构 滤过物质的分子大小 滤过膜各层所带电荷 第一节 肾小球肾炎glomerulonephritis 概念： 是一组以肾小球损害为主的变态反应性疾病。 分类 1、原发性肾小球肾炎 原发于肾脏并主要累及肾小 球的独立性疾病。 2、继发性肾小球肾炎 由系统性红斑狼疮、糖尿病 、结节性多动脉炎等。 3、遗传性肾小球肾炎 指一组以肾小球改变为主的 遗传性家族性肾脏疾病。 病因和发病机制 光镜：HE, PAS, PASM, Masson三色 免疫荧光：免疫球蛋白（IgG, IgM or IgA) 和补体 透射电镜：超微结构及电子致密物沉积 肾小球疾病基本病理变化 急性弥漫性增生性肾小球肾炎 病变特点 毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生，伴嗜中性粒细胞和巨噬细胞浸润，又称毛细血管内增生性肾小球肾炎。 又称感染后性肾小球肾炎（链球菌感染）。 病因及发病机制 发病前1-4 周链球菌感染史 免疫复合物 急性弥漫性增生性肾小球肾炎 双侧肿大，大红肾或蚤咬肾 ，肾皮质略增厚。 急性弥漫性增生性肾小球肾炎 免疫荧光--- IgG和C3沿毛细血管壁粗颗粒状沉积。物沉积。 急进性肾小球肾炎 肾小球囊壁层上皮细胞增生，形成新月体，故又称新月体性肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎 双肾体积增大，色苍白，皮质表面有出血点，皮质增厚 膜性肾小球病 上皮下出现含免疫球蛋白的电子致密沉积物，并引起弥漫性毛细血管壁增厚。因不伴有明显炎症性改变，又称膜性肾病。成人肾病综合征最常见原因。 膜性肾小球病 肉眼观：双肾肿大，颜色苍白---“大白肾” 膜增生性肾小球肾炎 病变特点是肾小球基膜增厚、系膜细胞增生和系膜基质增多，常称为系膜毛细血管性肾小球肾炎。可原发也可继发。原发分为Ⅰ型和Ⅱ型两个主要类型 肾小球体积增大，细胞增多（系膜细胞） 系膜区增宽致血管球小叶呈分叶状 肾小球基膜明显增厚 六胺银和PAS染色显示增厚的基膜呈双轨状 系膜增生性肾小球肾炎 病变特点是弥漫性系膜细胞增生及系膜基质增多。系膜区增宽，但管壁不增厚。 微小病变性肾小球病 局灶性节段性肾小球硬化 部分肾小球和部分小叶或毛细血管袢发生硬化。 病变肾小球部分小叶和毛细血管袢内系膜基质增多、血管塌陷、玻璃样物沉积，肾小管基膜增厚。节段性纤维化—球性硬化。 肾盂肾炎 肾盂肾炎是感染引起的累及肾盂、肾小管和肾间质的炎性疾病。 急性：中性粒细胞浸润，间质水肿，局灶性肾小管的坏死。 慢性：淋巴细胞、单核细胞浸润，肾间质纤维 化，肾小管萎缩。 急性肾盂肾炎 由细菌感染引起的肾盂、肾间质和肾小管的的化脓性炎症，是尿路感染的重要部分。 尿路感染包括：下尿路感染，上尿路感染 急性肾盂肾炎 急性肾盂肾炎 急性肾盂肾炎 肾细胞癌 简称肾癌，最常见的肾脏恶性肿瘤 起源于肾小管上皮细胞，属于肾腺癌。 单侧或双侧肾体积变小，双肾病变不对称，表面出现不规则凹陷瘢痕，质地变硬 慢性肾盂肾炎 慢性肾小管—间质非特异性炎症 皮髓分界不清，肾乳头萎缩，肾盏、肾盂变形，肾盂粘膜粗糙。 慢性肾盂肾炎 镜下：病变呈不规则片状夹杂与正常组织之间 病变区： 早期肾小球无明显变化，球囊周围纤维化 后期肾小球纤维化、玻变，所属肾小管萎缩消失；部分肾小管扩张，腔内见胶样管型, 似甲状腺滤泡；间质淋巴细胞浸润，纤维化；细小动脉玻变硬化 非病变区： 肾小球代偿性增大，肾小管扩张 慢性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎 肾小球体积增大 急性弥漫性增生性肾小球肾炎 细胞数目增多 急性弥漫性增生性肾小球肾炎 电镜--- 位于脏层上皮细胞和GBM之间有驼峰状电子致密物沉积。 急性弥漫性增生性肾小球肾炎 细胞性新月体 纤维性新月体 纤维—细胞性新月体 免疫荧光：Type I为线性荧光，Type II为颗粒状荧光 Type III为阴性 电镜：新月体形成，GBM缺损和断裂，Ⅱ型见电子 致密物沉积 急进性肾小球肾炎 正常 六胺银染色：增