多发性硬化病人的护理精品.pptVIP

* 临床分型 美国多发性硬化学会按病程把多发性硬化分为 复发-缓解型（relapsing-remitting，RR） 原发进展型（primary-progressive，PP） 继发进展型（secondary-progressive，SP） 进展复发型（progressive-relapsing，PR）以复发-缓解型最常见。 根据病情转归和预后分为良性型和恶化型 * 脑脊液检查 脑脊液的细胞数和蛋白：细胞数正常或轻度增加，蛋白轻度增高 IgG指数增高，寡克隆带（oligoclonal bands，OB）阳性。OB为IgG鞘内合成的定性指标，是诊断多发性硬化的一项重要的指标 当脑脊液中存在OB，而血清中缺如时支持MS诊断。 * 诱发电位检查 视觉诱发电位（VEP）、脑干听觉诱发电位（BAEP）和体感诱发电位（SEP）检查有一项或多项异常。 * MRI检查 MRI是检测多发性硬化最有效的辅助手段。 可见脑室周围多发类圆形的T1低信号、T2高信号或融合成斑块，脑干、小脑和脊髓的散在斑点状不规则斑块。 * 急性复发型治疗 1. 急性发作和复发:首选糖皮质激素或促肾上腺皮质激素 2. β-干扰素（IFN-β) 3. 大剂量免疫球蛋白静脉注射（IVIG）： 对降低复发-缓解型的复发率有效，但最好在复发早期应用。可根据病情每月加强治疗一次，连续3～6个月。 4. 免疫抑制剂: 硫唑嘌呤、氨甲喋呤等 5. 免疫耐受治疗 醋酸格拉太咪尔是人工合成的模拟自身髓鞘碱性蛋白的抗原，本药和IFN-β可作为MS复发治疗的首选药 6. 血干细胞移植 目的是进行免疫重建，但只有在其他治疗方法都无效才考虑应用。 * 遵医嘱用药 指导病人了解本病常用的药物及用法、不良反应和用药注意事项。 糖皮质激素用大剂量短程疗法 干扰素用药:时间需持续2年以上，通常3年以后疗效下降。 * 病情观察 瘫痪减轻还是加重、药物的疗效及副作用 糖皮质激素副作用：钠潴留、低钾、低钙等电解质紊乱和应激性溃疡，应加强对电解质监测同时要注意观察有无呕血或黑便 干扰素常见的不良反应：常出现流感样症状，持续24～48小时，2～3个月后通常不再发生；部分病人注射部位红肿、疼痛；少部分人有肝损害、过敏反应等 * 饮食指导 高蛋白、低脂、低糖、富含多种维生素、易消化、易吸收无刺激性的饮食 足够的液体摄入，保证足够的营养供给 饮食中还应含有足量的纤维素，以利于激发便意和排便反射，预防便秘或减轻便秘的症状。 * 用药指导 让病人了解本病常用的治疗药物、用法、可能出现的不良反应和用药注意事项 告诉病人严格按医嘱用药，使用激素时防止突然停药所致“反跳现象”等不良反应 观察有无骨质疏松、感染、水电解质紊乱及消化系统并发症。 * 自我管理指导 坚持适当的功能锻炼 平衡心态，规律生活 避免感染、外伤、妊娠、过度劳累、精神紧张、预防接种、冷热刺激等引起复发的因素 勿使用热敷或过热的水洗澡 女性病人首次发作后2年内避免怀孕 出现感染症状、活动障碍、视力障碍加重或病情恶化时及时就医。 * 发病机制 * 发病机制 * 病理变化 MS-perivascular lymphocytes MS plaque-myelin stain （Normal mylin stains deep blue） * 病理变化 Grossly, MS plaques appear as irregular, sharply demarcated, gray areas in the white matter * 病理变化 Spinal cord plaques * 核间性眼肌麻痹 病人向病灶侧凝视时，对侧眼不能内收而同侧眼能充分外展并伴粗大眼球震颤，双眼内聚正常 * 多发性硬化的MRI图像 * 多发性硬化的MRI图像 第四节 多发性硬化病人的护理 * * 第四节多发性硬化病人的护理 人民卫生出版社 * 学习目标 了解多发性硬化的概念和发病机制 熟悉多发性硬化的诱发因素、临床表现、实验室及其他检查 掌握多发性硬化病人的护理措施及保健指导 具有关心、爱护、尊重病人的职业素质及团队协作精神。 * 概述 多发性硬化（multiple sclerosis，MS）是一种以中枢神经系统白质脱髓鞘为主要病理特征的自身免疫性疾病。 临床特点为病灶部位及时间上的多发性，多数呈反复发作与缓解及阶梯样加重的病程。 世界各地均有发生，离赤道越远的地域，发病率越高。中国、日本等东方人以视神经脊髓炎（Devic病）较多见。 * 病理变化 中枢神经系统白质内多发性脱髓鞘斑块，尤其是侧脑室前角最多见。 镜下可见急性期髓鞘崩解和脱失，轴突相对完好，少突胶质细胞轻度变性和增生，小静脉周围炎性细胞浸润；晚期轴突崩解，神经细胞减少