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顽固性呃逆 中医：胃气上逆动膈，气逆上冲，出于喉间，喉中呃呃连声，声短而频，令人不能自制的病证。 呃逆俗称打嗝,古称哕,又称哕逆。 它可单独偶然发生，亦可见于它病的兼证，呈连续性或间歇性发作。 定 义 西医：呃逆是膈肌和其他呼吸肌突发不自主强有力的痉挛性收缩所引起，继而出现延迟、突然的声门关闭而终止，伴发特殊的怪声。 包括：中枢神经系统病变、周围神经病变、药物和代谢异常等，脑血管病是重要病因之一。因此及时迅速终止发作有利于脑血管病的康复。 呃逆的发生机制尚不明确，目前一般认为呃逆的发生与：1.脑干网状结构受影响有关，并涉及脑干呼吸中枢、呃吐中枢、内侧总束的功能;2.合并上消化道出血或胃扩张、痉挛等刺激迷走神经和膈神经;3.大量脱水药致水电解质紊乱，使膈神经和迷走神经兴奋性增高所致。若持续48小时不缓解，称为顽固性呃逆。 常见原因： 中枢原因：小脑、延髓、第四脑室肿瘤，脑栓塞、脑出血、脑肿瘤脑炎、脑膜炎、脑外伤、延髓出血等。 周围原因：颈部疾病、胸部疾病、腹内原因、代谢紊乱、医源性、精神原因 诊疗 设法停止呃逆 着手估价诊断 咽局部刺激 呃逆停止 未成功 氯丙嗪25mg静注 呃逆继续 奎尼丁200mg口服 6小时1次 左膈神经阻滞治疗 呃逆停止 呃逆停止 考虑永久性左膈神经阻滞 睡眠时呃逆发生吗 有 无 耳科检查 颈部检查 神经检查 排除异物 有提示器质性病变 静脉注射药物 胃复安10mg静注 颈部肿瘤或腺瘤 血管闭塞、创伤、包块或脑炎 胸片+横膈透视 纵隔、心包、胸膜和膈疾患 上胃肠道X线检查 胃、食管肿瘤 代谢-中毒性疾病的有关检查 中毒、尿毒症、酒精 呃逆停止 治疗方法： 一般疗法： 1. 1 　深吸气后屏气法　患者深吸气后迅速用力屏气,然后缓缓呼气即可。此法可反复使用,多用于由精神刺激和进食过快引发者。 1. 2 　按压双眼球法　患者闭目,术者将双手拇指置于患者双侧眼球上,按顺时针方向适度揉压眼球上部,直到呃逆停止。此法多用于上腹部手术患者,但青光眼、高度近视患者忌用, 心脏病患者慎用。 3 　按压眶上神经法　患者平卧位或坐位,术者用双手拇指按压患者双侧眶上,相当于眶上神经处,以能忍受为度,双手拇指交替旋转2～4 分钟,并嘱患者有节奏地屏气。 1. 4 　(吞) 吸食烟雾法　取一长圆形的一端开口的硬纸筒(患者可以自己制作,纸筒口径以刚好能盖住口唇为宜) ,用火点燃碎纸屑后放进硬纸筒内,然后使其熄灭,产生烟雾后立即将纸筒开口端紧压在患者口唇周围,留出鼻孔,嘱患者张口把烟雾吞下(忌用抽吸法) ,吞烟时间1～2 分钟。或者选用干净的人指甲,剪碎后和烟丝混匀卷成纸烟点燃抽吸。 1. 5 　牵舌法　患者取仰卧位或半卧位,张口,伸舌,术者用消毒纱布裹住舌体前1/ 3～1/ 2 部分,轻轻向外牵拉,以患者稍有痛感为度,持续30 秒钟左右后松手使舌体复位。此法可重复操作 　 封闭疗法　 膈神经阻滞疗法 颈椎横突旁封闭疗法 体外膈肌起搏器治疗 药物治疗 调节电解质药物　电解质紊乱,特别是伴有低血钠、低血钙、低血镁、低血钾等,经补充电解质后呃逆得到终止或明显缓解。 肌松药 巴氯芬10mg bid po MAX 15mg tid 妙纳 60mg tid po （餐后） 抗精神类药： 　①氟哌啶醇5 mg 静脉滴注或肌注1～2 次/ d ,好转后改为口服维持。②氯丙嗪25～50 mg ,每天3 次口服,但此法在老年患者尤其有心血管病者应慎用。 氟哌啶醇和氯丙嗪抗呃逆的作用可能与其阻断上行网状激活系统抑制膈神经的兴奋性有关。 抗抑郁药 ①多虑平25～50 mg ,每日3 次口服。 其抗呃逆的机理可能是一方面通过其中枢及周围抗胆碱作用,另一方面通过中枢镇静作用达到抑制呃逆中枢停止呃逆的作用。 ②阿米替林30 mg ,每日3 次口服。 中枢兴奋药 ①利他林10～20 mg 肌注,反复发作者可重复注射。其终止呃逆的机理可能是通过中枢内脏神经的节作用,亦或使膈神经过度兴奋而达到抑制状态。 ②尼可刹米0. 375g 肌注,止呃机理不明,可能是该药对呼吸中枢的兴奋作用,使呼吸加深加快,膈肌活动度增大,达到缓解膈肌痉挛终止呃逆。 ①硝苯地平10～20 mg 舌下含服或吞 服,每日3 次,一天总量不宜超过60 mg。 ②盐酸氟桂嗪10mg ,每天2～3 次,口服,待呃逆停止后改为每天1 次口服巩固治疗。 ③尼莫地平舌下含服及口服治疗顽固性呃逆也取得了较好疗效。 钙离子拮抗剂 ①利多卡因50～100 mg 持续静滴,每天2～3