发热性疾病的诊断与鉴别精品.pptVIP

发热性疾病 发热性疾病的分类 感染性发热 ——短期发热（2周） 根据流行病学，病史，症状、体征，辅助检查，一般不难判断。 （1）急性传染病：麻疹、风疹、水痘、猩红热、手足口病、 传染性单核细胞增多症、 上呼吸道感染主要病原体是病毒，少数是细菌 鼻咽部症状较明显，咳嗽相对轻，一般无痰，但重症期可由 于鼻咽部的分泌物刺激而引起较频繁的咳嗽，肺部体征无异常。 1、普通感冒（喷嚏，鼻塞，流涕） 2、急性病毒性咽炎和喉炎（声嘶、犬吠样咳嗽、咽痛，喉部充血水肿） 3、疱疹性咽峡炎（咳嗽，咽红，咽峡部、扁桃体灰白色疱疹及浅表溃疡） 4、急性咽结膜炎（咳嗽，咽痛，畏光流泪，咽结膜充血） 5、急性咽扁桃体炎（咽痛，咳嗽，扁桃体肿大充血，脓性分泌物） 实验室检查： 病毒感染者：白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高； 细菌感染者可有白细胞计数、中性粒细胞增多。 急性气管支气管炎 病毒感染基础上继发细菌感染 症状：发热，咳嗽，咳痰（初期干咳或少痰，随后痰量增多） 体征：听诊双肺呼吸音粗，可闻及痰音，偶闻及散在不固定的干湿啰音， 咳嗽后减少或消失 检查：病毒感染者白细胞正常； 细菌感染者白细胞和中性升高； 胸片肺纹理增强 肺炎 1、细菌性肺炎（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、 肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌 ） 症状：高热、寒战、咳嗽、胸痛、纳差、疲乏、烦躁不安（血痰） 体征：早期无明显异常，可有呼吸音减低、胸膜摩擦音 肺实变时叩诊浊音、支气管呼吸音 后期消散期：湿性啰音 检查：血常规：白细胞计数及中性粒细胞升高 （白细胞不高反低提示病情严重） HsCRP高，核左移 胸片：炎症浸润阴影、肺段或肺叶实变（肺泡渗出性改变 ） 胸片和细菌学检查是确诊的依据。 肺炎 2、病毒性肺炎（以流感病毒肺炎为重） 临床症状和体征与细菌性肺炎多有重叠，至今仍然没有发现可靠的 临床特征能够提示病毒感染。 ?检查：血常规：提示病毒感染 胸片：肺部病变表现为间质渗出性改变。 病毒培养是诊断的金标准 。 3、支原体肺炎：发热，持续刺激性咳嗽，肺部体征不明显。 血清肺炎支原体抗体阳性；痰、咽拭子培养有肺炎支原体生长。 4、衣原体肺炎：临床症状不明显，确诊靠病原体分离和血清学检测 支气管肺炎——小儿最常见的肺炎 症状：发热，厌食，呕吐，乏力或烦躁、咳嗽，喉部痰鸣声，呼吸增快 严重者呼吸困难，呻吟声，鼻翼煽动，三凹征。 新生儿肺炎：吃奶差，反应差，呼吸粗、促。 体征：体温38度以上，肺部听诊早期呼吸音粗，之后可听到固定的湿性 啰音或发音。 辅助检查： 血常规：细菌感染者白细胞、中性高，病情严重者白细胞不高或降低； 病毒感染者白细胞正常或降低。 C反应蛋白：阳性 胸片：斑片状阴影，提示支气管肺炎 WHO儿童急性呼吸道感染防治规划特别强调：呼吸增快是肺炎的主要表现，基层医院简单可行的诊断依据。 2月以下：R=60次/分；2-12月：R=50次/分；1-5岁：R=40次/分 消化系统 1、急性胃肠炎：发热，腹痛、腹泻，呕吐，阵发性绞痛，腹部压痛部位 不固定，腹肌紧张不明显 2、阑尾炎：发热，急性腹痛，恶心呕吐，右下腹固定压痛，腹肌紧张 3、腹膜炎：突发剧烈腹痛，呕吐，高热，神智改变，迅速出现全腹压痛， 腹肌紧张，肠鸣音消失 4、胆囊炎与胆管炎：腹痛，高热寒战，恶心呕吐，偶有黄疸，上腹痛或 右上腹压痛，腹肌紧张，胆囊肿大 5、肠系膜淋巴结炎：发热，腹痛，呕吐，可伴腹泻或便秘 辅助检查：可借助B超协助诊断 泌尿系统 泌尿系感染 症状：发热、尿频、 尿急、尿痛、 遗尿。年龄越小，尿路刺激越不典 型，可只表现