电子病历的现状与优化发展.pptVIP

电子病历的现状与优化发展 117133 王彤彤 指导老师：娄岩 1 电子病历的概述 在今天,随着我国药卫生体制改革的深入,医院面临着越来越大的挑战。为了营造一个,医术求精、服务求优、收费求廉的就医环境,使医院在当今日益激烈的竞争环境中生存、发展,电子病历的应用在其中起到了非常重要的作用。电子病历已经成了的信息化系统的核心,电子病历的应用与否及其效果已经成为一个医院信息化建设成功与否的标准。 1 . 1 电子病历的概念 据国家卫生部颁发的《电子病历基本架构与数据标准电子病历》中定义为:电子病历是医疗机构对门诊、住院患者 或保健对象 临床诊疗和指导干预的、数字化的医疗服务工作记录,是居民个人在医疗机构历次就诊过程中产生和被记录的完整、详细的临床信息资源。 2. 电子病历的功能 （1） 存储功能: 电子病历是病历信息的又一种记录方式和存储媒介, 电子病历应当包含纸张病历的所有信息。这是静态的观点。 （2） 信息传输功能: 电子病历在病人诊断治疗的过程中, 起着信息传输媒介的作用。在医生和护士间、医生和医生间、临床科室和医技科室间、临床科室和药品材料等部门间, 传递的内容, 都属于或应追加到病历中。电子病历代替纸张实现了病历信息的电子交换和电子采集。 （3） 数据源功能:纸张病历在服务方面是被动式的, 而电子病历则可以是主动的, 包括病历检索、智能知识库、医疗数量、质量统计、医疗评价、经济统计分析等。这是电子病历的服务功能。电子病历的上述功能均通过计算机的软硬件系统支持才能成为完整的电子病历系统。而电子病历与In ternet的连接使从预防到康复过程的可持续性进行成为可能, 促使以机构为中心的保健体系向以个人为中心的卫生保健系统转化, 体现了以人为本的服务理念。 国内外电子病历现状的比较 国外电子病历档案现状 电子病历档案在一些发达国家和地区的研发应用较早，20 世纪70 年代，荷兰、英国的社区医疗系统就已使用电子病案记录患者就诊的情况，并支持诊断、治疗，在改善疾病的统计质量上起了很大作用，很快就在欧洲、美国推广应用。20 世纪80 年代末，电子病案大量进入了综合性医疗中心和专科医院，对电子病案的认识和研发也越来越深入。到了21 世纪, 电子病案已经在美国、英国、荷兰、日本、香港等地区有了相当程度的研究和应用。 我国电子病历档案的现状 1与国外发达国家相比，我国的电子病历档案（EMR）研发和应用较晚，20 世纪80 年代后期，我国部分大中型医院开始用计算机管理病历档案信息，是以住院病案首页数据的输入、存储、统计及输出为主的计算机病案统计信息管理系统，医院信息系统 HI用于门诊和住院的医疗收费、药品管理 2002 年卫生部、中医药局制定的《病历书写基规范 试行 》,为电子病历档案（EMR） 的研发和应用奠定了基础。 进入21 世纪后，我国才上真正面向临床医疗的信息化发展道路，一些经济发达地区医院的HIS 应用到临床、医技、药剂各科室与病人医疗相关的各个环节，医学影像系统 PCAS 、检验系统 LIS 陆续应用，并对HIS 的功能进行扩充升级及与PCAS、LIS 等进行互联集成，形成文字、符号、图形、声像等资料于一体的内容更加完整的电子病历档案。由于电子病历档案的法律效力、有关标准等问题尚未得到解决，目前，应用电子病历档案的医疗机构，都是采取纸质病历档案和电子病历档案并存的双轨制管理方法应用，不同医疗机构之间的电子病历档案信息还不能共享。 电子病历优化发展的前景 （一）能共享病人完整信息 EMR应集成病人的全部信息，包括HIS提供的病人基本信息以及CIS各系统 提供的数字、文字、图形、影像、声音等多媒体信息和统计分析结果，这些子系统包括影像存储与传输系统 PACS 、放射信息系统 RIS 、检验信息系统 LIS 、病理信息系统 PIS 、手术信息系统 ORIS 、监护信息系统 ICUIS 、介入放射信息系统 IRIS 、护理信息系统 NIS 、输液信息系统 IIS 、药品信息系统 DIS 、医嘱录入系统 OE 等等，如果集成了病人的保健信息系统，则就更为完整。上述信息，获授权者在任何地方、任何时间都能调阅共享。如在门急诊和病房，所有医护人员都能看到同一格式和内容的病历，确保所有诊疗方案都是依据整个病情做出，而不是仅仅依赖于某一医生对某一局部症状的孤立或片面地诊断。不同医院的医生共享病人信息，可以避免重复检查的浪费。 采用无线网络和移动工作站 PDA或平板电脑 。使用移动住院医疗系统、移动住院护理系统和移动居家照护系统，则使诊疗工作更加简便和快捷。EMR通过网络能充分发挥作用，同时实现远程医疗的目的。由于CIS和EMR都是逐步发展起来的，所以EMR共享可以从部分信息的共享做起，再逐步扩大共享范围。 EMR共享的基础是标准化。E