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空气潜水的医学保障 程華 M.D. 平时的医学保障 目的 保持和增强潜水员的体质，增强潜水员对高气压环境的适应性，以利于机体能随时适应水下环境工作的需要 从预防潜水疾病和其他疾病的发生为起点，制定相应措施，以便于潜水员在实际工作中“下得去、呆得住、干的成、上的来” 营养指导、卫生教育和定期体格检查 营养指导 平时应摄入高热量、高维生素、低脂肪易消化的食物 防止肥胖：营养供应标准平时每人每天为15.08~16.75MJ（3600~4000kcal） 潜水前避免吃不易消化和易于产气的食物、禁酒 每日营养供应： 蛋白质 120~140g 脂肪：80~100g 糖：500~600g 钙：800~1000mg 磷：1200~1500mg 铁：12mg 烟酰胺：20mg 维生素A：7000U 维生素B1：2.0~2.5mg 维生素B2：2.0mg 维生素C：100mg 卫生教育 潜水物理学和生理学知识 潜水装具的生理学特点 潜水减压的意义和减压方法 常见潜水疾病和一般疾病的的防治知识 规章制度 定期对潜水员体检 体检内容 体检对象 潜水员心血管及呼吸功能的医学要求及有关参数 医学记录的保存 加压锻炼、氧敏感试验和体育活动的组织 加压锻炼 目的：巩固提高机体对高压环境的适应性和耐受力 对象：新潜水员、即将潜水人员、准备创本人潜水深度记录的潜水员 压力-时程：压力（300~700kPa），停留时间为30min;压力≥500kPa，时间≤20min 具体安排:1~2次/周、以50~100kPa为基线逐次递增 反复潜水宜按“反复潜水减压表”中有关方案进行减压：即先计算出第一次出水后的“余氮”再按表选择减压方案（“60 m水下阶段减压潜水减压表”和“水面减压潜水减压表”） 下潜深度在 10~20 m可进行反复潜水,但间隔时间必须2 h,两次水下工作时间之和不得6 h 下潜20~45 m,12 h 内一般只能作单次潜水 下潜深度在 45~60 m,水下工作时间在“适宜时间”以内, 12 h 内也只能作单次潜水;水下工作时间超过“适宜时间”,必须隔天 下潜深度超过 60 m,隔天潜水 1 次 应用“60m 水下阶段减压潜水减压表”选择反复潜水减压方案时, 对第二次潜水的喊压,应以第二次潜水深度和两次水下工作时间之和去选择反复潜水减压方案，但两次潜水之间的间隔时间不得少于 2 h 若应用“水面减压潜水减压表”选择反复潜水减压方案时,第一次出水后吸氧、休息各 1 h，反复潜水减压方案按第二次下潜深度和水下工作时间选择减压方案。 指导潜水员学习互救技术 给气者与需气者面对面 给气者一只手抓住需气者 两人距离10cm 给气者吸足一口气，屏住气、将咬嘴交给需气者 需气者快速呼气排出咬嘴中积水，紧接着吸气后再将咬嘴交给供气者 如此反复，同时不断上升出水 监督潜水员对潜水装具的检查和消毒 需要消毒的装具 首次使用的新装具 修理后再使用的装具 污染后的装具 消毒方法 轻潜水装具： 咬嘴、潜水帽、面罩，（淡清水冲洗→温水冲洗→晾干→ 75%酒精擦拭） 呼吸袋和波形管用温水冲洗 金属附件（淡水冲洗→晾干→再用 75%乙醇 1~2 ml 滴于其上） 通风式潜水装具 头盔内表面用 75%乙酵擦洗； 新装具的软管内（温水冲洗→75%乙醇灌注→以压缩空气吹干）；经常用的软管在使用前用新鲜压缩空气吹除积气； 潜水衣则应用淡水冲洗，尤其是衣领周围 ，应先用肥皂水冲洗 ,再用清水过洗. 潜水作业时的医学保障 一般情况下的潜水医学保障 潜水前阶段 下潜阶段 水底停留阶段 水底停留阶段 上升减压阶段 减压出水后阶段 特殊条件下潜水作业的医学保障 急流中潜水作业时的医学保障 冬季潜水作业时的医学保障 夏季潜水作业时的医学保障 夜间潜水作业时的医学保障 高海拔潜水作业时的医学保障 泥浆水中潜水作业时医学保障 潜水前阶段 制定潜水医学计划： 医学保障力量的要求和组织分工 选用潜水员的数量和技术要求 潜水员体检、加压锻炼、氧敏感试验等安排 减压方法和减压表的选择 潜水装具设备的卫生学监督要求 急救器材：听诊器、血压计、体温计、叩诊锤、注射器、氧气及吸氧装、止血带、绷带、料、热水袋、开口器、舌钳 急救药物：中枢兴奋剂、强心剂、解痉剂、镇痛剂等 临床医务人员：内科、外科、耳鼻喉科、急救科等 对潜水员体检和评定 体检要求 下潜深度在20m以浅，了解24h以内饮食、睡眠、大小便 潜水深度在20~45m，应作一般体检（心脏听诊、呼吸、脉搏、血压） 潜水深度45m以深，应作详细检查 体检结果评定：可以下潜、暂不下潜 对供气进行卫生学监督 GB18435-2007《潜水呼吸气体及检测方法》 供气量的计算 1）通风式潜水供气量的计算 求每人每分钟供气量=每分钟呼出的CO2量