医疗质量综合服务能力讲义.docVIP

第二部分 综合服务能力 第三章 医疗质量 四、其他科室质量管理 (二)麻醉治疗管理 衡水市中医医院 (总 本第20本) 目 录 麻醉科科室简介………………………………………………………1 3.4.2.1制定麻醉医师资格分级授权管理制度与规范。(4分) 3.4.2.1.1制定麻醉医师资格分级授权管理制度，对麻醉医师定期能力评价和再授权机制。…………………………………………2 3.4.2.1.2手术麻醉人员配备合理，麻醉科主任具有主治医师及以上专业技术职务任职资格。……………………………………14 3.4.2.2实行患者麻醉前病情评估制度，制订治疗计划、方案，风险评估结果记录在病历中。(4分) 3.4.2.2.1有患者麻醉前病情评估和麻醉前讨论制度。…………17 3.4.2.2.2由有资质和授权的麻醉医师进行麻醉风险评估，制订麻醉计划。…………………………………………………………37 3.4.2.3履行患者麻醉前的知情同意(包括治疗风险、优点及其他可能的选择)。(2分)…………………………………………………41 3.4.2.4执行手术安全核查，实施麻醉操作的全过程记录于病历、麻醉单中。(5分) 3.4.2.4.1有麻醉过程中的意外与并发症处理规范。……………43 3.4.2.4.2执行手术安全核查，麻醉的全过程在病历、麻醉单上得到充分体现。……………………………………………………73 3.4.2.4.3有麻醉效果评定规范与规程，并按规定进行麻醉效果评定。………………………………………………………………76 衡水市中医医院麻醉科科室简介 我院麻醉科成立于2007年，自2012年11月搬入门诊综合楼9楼后，共2间手术间，均采用层流净化消毒系统，其中二级手术间1间，三级手术间1间，可承接我院外科临床系统各专业所开展的各项手术。目前拥有麻醉医师2名，二人均具有本科学历，其中一人获得学士学位。拥有多功能麻醉呼吸机2台，多参数监护仪2台。科室人员除具备完成复合麻醉、腰麻、硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉、骶麻及各项神经阻滞麻醉的操作技能外，还能够完善处理各类休克、危重病人和重大手术的麻醉，具备心、肺、脑复苏的能力。能够为外科各专业所开展的各年龄组手术病人提供合适的麻醉。并积极开展术后镇痛工作；科室同时参与全院危重病例的抢救工作。 麻醉科具有一整套科学的管理制度和完整的技术操作规范，科室推行标准化、规范化的管理，坚持以病人为中心、以医疗技术主线。注重医德医风教育，在6年工作中，未发生医疗差错及事故，受到病人及外科各临床科室的好评。 3.4.2.1制定麻醉医师资格分级授权管理制度与规范。(4分) 3.4.2.1.1制定麻醉医师资格分级授权管理制度，对麻醉医师有定期能力评价和再授权机制。 资料目录： (1)麻醉分级授权管理制度 (2)麻醉医师麻醉能力评价与再授权机制 (3)麻醉科麻醉授权管理小组名单 (4)麻醉分级操作规定及人员职责 (5)麻醉医师资质认证申报审批表(复印件) (6)麻醉医师定期能力评价与再授权表(复印件) 衡水市中医医院麻醉医师资格分级授权管理制度 衡水市中医院麻醉科麻醉授权管理小组名单 麻醉科于2010年12月15日成立麻醉科分级授权管理领导小组。 分级授权管理领导小组工作任务：在医务科领导下负责本科室医师的麻醉权限管理工作。 分级授权管理领导小组组长：吕大鹏 分级授权管理领导小组成员：吕大鹏 张霞 李会芳 麻醉授权管理小组职责：负责本科室麻醉医师资格分级授权管理，麻醉医师能力评价及再授权等相关管理工作。 2011年4月2日 麻醉医师定期能力评价 管理小组每年度对本科室的麻醉医师进行麻醉权限评估工作，结合每位麻醉医师的实际工作水平与能力明确其具体的麻醉权限。 1.根据麻醉医师级别变动及实际工作能力的提高，科室管理小组将适时组织麻醉权限的再评估工作，并在履行申请审批程序后，扩大申请医师相应的麻醉权限。 2.一般情况下麻醉医师不得超权限实施麻醉，否则给予通报批评或降低、暂停麻醉权限3个月至1年等处罚。 3.对德才兼备、业务能力较强的麻醉医师，经科室麻醉管理小组、医务科、主管院长研究同意后，可适当放宽麻醉范围，但应在上级医师指导下进行，防止发生意外。 4.发生医疗纠纷及医疗事故的麻醉医师将按照有关规定予以处罚。 麻醉医师麻醉权限的再授权机制 1.被降低、限制麻醉权限或暂停执业的麻醉医师，医院将责成本科室的管理小组对其进行考察，考察时间为3个月至1年不等。 2.考察期满后，管理小组对被考察医师再次进行麻醉权限评估。 3.根据评估结果，如管理小组认定被考察医师可以再申请或恢复相应麻醉权限，需填写《麻醉权限再授权申请表》，并经申请医师、科主任签名确认后报送医务科。 4.医务科对再授权申请进行审核