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单位工程施工现场安全质量标准化 阶段验收评定申报表 申报单位： 申报时间： 年 月 日 单位工程名称 评定阶段 结构形式 工程规模 分部工程 完成比例 % 工程 项目 自查 以及 整改 情况 附：本阶段项目部每周自查整改记录 项目负责人：（签字盖项目部章） 施工 企业 现场 考核 意见 附：本阶段施工企业月验收评分汇总表及每月验收表 企业技术负责人：（签字盖技术部门章） 建设单位评价意见 建设单位现场代表：（签字盖专用章） 工程监理评价意见 总监理工程师：（签字盖监理部章） 日常监督评价情况 下发隐患整改通知次数： 次 下发停工整改通知次数： 次 记录一般不良行为次数： 次 记录严重不良行为次数： 次 项目安全监督工程师：（签字） 验收评定小组阶段性评定结果 复查时间 复查评分 最终评分 根据《建筑施工安全检查标准》该项目 施工阶段动态评定等级为： 。 达标验收组组长：（签字） 组员（不少于三人）：（签字） 安全监督机构：（监督组盖章） 注：本表1式2份，施工企业、监督机构（进入监督档案）各留存1份。 项目部每周安全质量自查整改记录 工程名称 检查时间 年 月 日 月 周 检查人员 检查记录： 记录人（专职安全员）签字： 项目经理签字： 整改措施： 整改时间 ： 自 月 日 到 月 日 整改责任人签字： 整改复查意见： 复查人（专职安全员）签字： 项目经理签字： 年 月 日 单位工程安全质量标准化验收 阶段月验收评分汇总表 施工企业名称 ‘’ ‘ 单位工程名称 项目名称及分值 项目 经理 签名 项目 总监 签名 土 监督 机构 评定 结论 监督 评定 组签 名 验收时间 （每阶段每月不少于一次） 安全质量管 理 10 分 文明施工 20分 脚手架 10分 基坑支护与模板工程 10 分 三宝四口 五临边 10 分 施工用电 10分 物料 提升 机与 外用 电梯 10 分 塔吊 、 起重 吊装 10分 悬挑 式卸 料平 台 5 分 施 工 机 具 5 分 月度 合计 分 监督 机构 核定 分 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 施工现场安全质量管理验收表 单位工程名称： 验收月： 年 月 序号 检查项目 扣 分 标 准 分值 扣 分 得 分 1 保证项目 资质资格条件 总包、分包单位资质、安全生产许可证不符合 否 决 项 有非法挂靠、违法分包行为 有任一关键岗位配备人员无资格证、到岗率不足60% 随意变更施工图施工，重大变更无审图意见 2 安全生产责任制 未建立各岗位责任制或关键岗位责任制未上墙扣10分，发现有任一严重未执行行为扣5分 现场有任一施工合同（含班组）无安全生产考核指标扣10分 10 未制定各工种安全技术操作规程扣10分，主要关键工种安全技术操作规程现场作业部位未悬挂扣10分 3 施工组织设 计 未按《施工组织设计编制标准》单独编制专项安全施工组织设计（方案）缺一项扣