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红尿鉴别诊断 封海波 一、概述 　犬、猫尿呈鲜黄色。 病理情况下，尿色可发生转变，临床上 最常见的是红尿 分类 　按照红尿发生的原因，可将红尿分为： 血尿 血红蛋白尿 肌红蛋白尿 卟啉尿 药物性红尿  二、诊断要领 　 红尿，通过视诊，虽不难认识，但要进一步辨认红尿的性质，探讨其原因，做出周全而正确的诊断，为正确施治提供科学依据，必须对于泌尿系统、尿液变化、可视粘膜色泽和运念头能状态等做周全检查，并将检查结果有机地联合起来，综合分析，方可获得正确的结论。在诊断中应注重以下三个问题。 (一)辨认红尿的着眼点 　　1．血尿 血尿的色泽因尿液酸碱度不同而异，在酸性尿，呈棕红色或暗红色，碱性尿，呈红色。血尿主要由泌尿系统病变引起，着意检查泌尿系统，确定出血部位。 　　2．血红蛋白尿 尿中含有游离血红蛋白的，称为血红蛋白尿，是血管内溶血的反映，应着重探讨引起溶血的原因，必要时，做特殊病原的检查。  　　3．肌红蛋白尿 尿中含有肌红蛋白，是肌肉组织变性、坏死，肌红蛋白经肾脏排出的反映，应注重肌肉系统及肌红蛋白生化试验。 　　4．卟啉尿 尿中含有卟啉，是动物体内血红蛋白合成停滞，卟啉产生过多所致。应注重牙齿、骨骼以及尿、粪中卟啉含量的检查。 　　5．药物性红尿 是应用某些药物所致的红尿。 三、红尿鉴别要点 红尿的过筛检验和诊断思路 四、血尿鉴别诊断 血尿分类 肾前性血尿：出血性素质引起的血尿。 肾性血尿：肾脏疾病。 肾后性血尿：肾盂、输尿管、膀胱、尿道。 表 血尿定位诊断线索： 红细胞和红细胞管型 肾上皮细胞 肾上皮细胞及管型 脓细胞 五、血红蛋白尿的病因分类 血红蛋白尿初步鉴别 血红蛋白尿的病因分类 谢谢关注 * * 用药史 光敏性皮炎 运动障碍 黄疸 结膜苍白 伴发症状 — + — — — 荧光照射 — — + — — 硫酸铵盐析 — — — — 红细胞 镜检 — — — — 红色沉淀 尿静置 — — + + + 潜血 正常 正常 正常 红色 正常 血浆色 透明红 透明红 透明红 透明红 浑浊红 尿色 药物性红尿 卟啉尿 肌红蛋白尿 血红蛋白尿 血尿 检验项目 有红细胞沉淀- 真性血尿 无红细胞沉淀- 假性血尿 联苯胺蓝-阳性 联苯胺蓝-阴性 紫外照射-发荧光 卟啉尿 药物酸化后-红色消退 药物红尿 血浆红色-血红蛋白尿 血浆不红-肌红蛋白尿 红 尿 血尿 无全身出血体征 有全身出血体征 肾脏型血尿 肾后性血尿 肾前型血尿 **膀胱大量出血时易出现全程血尿 尿道血尿 尿频尿痛 脓细胞 不红 手杯深红 初始血尿 膀胱血尿 膀胱触痛 排尿异常 膀胱上皮细胞 磷酸铵镁结晶 红-红-红 末杯深红 终末血尿 肾性血尿 肾区触痛少尿 肾上皮细胞各种管型 红-淡-红 三杯均红 全程血尿 提示部位 泌尿系统症状 尿渣检查 膀胱冲洗 三杯试验 尿流观察 1、病毒性 2、细菌性 传染性 侵袭性 中毒性 遗传性 免疫性 代谢性 物理性 血液原虫性 动物毒、植物毒 矿物度、化药毒 不相和血输注 低磷酸盐血症 大面积烧伤 铜累积病、卟啉病 血 红 蛋 白 尿 性 1、病毒性 2、细菌性 水平传播 不能传播 垂直传播 血液原虫性 动物毒、植物毒 矿物度、化药毒 不相和血输注 物理性-大面积烧伤 铜累积病、卟啉病 血 红 蛋 白 尿 初 步 鉴 别 *