咯血的急救与护理精品.pptVIP

咯血的急救与护理 2015年4月 111 111 111 咯血的病因 1、感染性疾病：炎症、结核、支扩、肺脓肿 2、肿瘤：肺癌、转移癌 3、支气管-肺和肺血管结构异常：肺栓塞、肺梗塞 4、血液系统疾病：凝血异常 5、免疫性疾病：肺出血-肾病综合征 6、肺损伤 7、物理因素等 咯血的护理 休息： 少量咯血，适当减少活动量，对症治疗即可。 中等量的咯血应卧床休息。 大量咯血应绝对卧床休息，以患侧卧位为宜，尽量避免血液溢入健侧肺，若不能明确出血部位，应暂取平卧位、 一次大咯血后出血量明显减少者，咯血停止后仍需严格卧床一周左右 临床上具有下列情形的咯血病人易发生窒息： 1、极度衰竭无力咳嗽者 2、急性大咯血 3、情绪高度紧张的病人，因极度紧张可导致声门紧闭或支气管平滑肌痉挛 4、应用镇静剂或镇咳药使咳嗽反射受到严重抑制者 LOGO 咯血的定义 咯血是指喉以下的气管、支气管、肺组织的出血经口咯出。 痰中带血 少量咯血：每天咯血量小于100ml 中量咯血：每天咯血量100-500ml 大量咯血：每天咯血量大于500ml或一次咯 血量大于 300ml 咯血的诱因 常见诱因依次为 剧烈咳嗽、重体力劳动、情绪紧张、咳嗽。  咯血的病因 咯血主要由呼吸系统疾病引起，也见于心血管疾病和血液疾病，而肺结核为咯血最常见病因，约占70%~80%。 我国引起咯血的前三位病因是肺结核、支气管扩张和支气管肺癌。 咯血的先兆 喉痒，咽喉部异物感或梗塞感。 剧烈咳嗽，胸闷，胸内发热，呼吸困难。 情绪异常，烦躁，紧张感，恐惧感。 恶心呕吐或呃逆，口干，口渴或口中怪味，皮肤瘙痒，上腹部疼痛 呼吸困难增剧，面色青紫，继而发生窒息，昏迷。 咯血与呕血的区别 出血方式不同：咯血以咳出的方式出现，呕血以呕出的方式出现，呈现的是一种喷射状。 血中混和物不同：咯血常混有痰咳出体外，呕血常混有食物及胃液混杂。 出血的血色不同：咯血成泡沫状且血色鲜红，呕血则无泡沫，血色成暗红或棕色。 在酸碱反应上不同：咯血是碱性，呕血属于酸性。 先兆不同：咯血前喉部有瘙痒，胸闷，咳嗽等症出现，呕血前常感到上腹不适，或有恶心，眩晕感。 体外排出的粪便不同：咯血如不下咽食物，粪便无改变，呕血粪便呈黑色柏油样。 出血后痰的性状不同：咯血后继发少量血痰，呕血则无血痰 治疗 保持呼吸道引流通畅 控制感染 处理咯血 必要时手术治疗。 咯血的护理 病情观察： 咯血易反复发作，因此，对有咯血或咯血史的患者住院期间应全程观察。对年老体弱、心肺功能不良、咳嗽无力的患者咯血时尤应注意有无窒息发生。 动态监测咯血的色、质和量的变化，咯血量增大、频繁、色鲜红或稠厚混有坏死组织、提示活动性出血；若咯血量逐渐减少，且颜色转为暗红，提示破损的血管已基本愈合，咯出的暗红色血是积聚在肺组织和气管内的陈旧血。 对于大咯血者还应正确记录咯血量、入液量及尿量的变化。 咯血的护理 舒适护理： 发现患者咯血时，应立即汇报医生。 安慰并鼓励患者将血轻轻咯出，勿用力，勿屏气。 咯血停止后用温开水漱口，及时移去被血污染的被服、衣物，及时倒掉咯出的血液，减少对患者的不良刺激。 保持室温在25℃左右，湿度60%~70%。 咯血的护理 饮食护理： 大咯血时应禁食。 小量咯血者宜进少量温凉高蛋白、高热量、高维生素、易消化的流质或半流质，食欲减退者宜少量多餐。因过冷或过热食物均易诱发或加重咯血。 多饮水，多食富含纤维素食物，以保持排便通畅，以免排便时腹压增加而导致再次咯血。 咯血的护理 用药护理：1）止血药物 常用止血药物有垂体后叶素、卡络磺钠、血凝酶等，其中垂体后叶素为最常用的紧急止血的静脉用药物，可用0.9%NS50ml+垂体后叶素12-18∪微量泵静推，以保证药液持续、均匀地输入。 使用过程中一些不良反应主要为腹痛、便意、头晕、头痛、面色苍白、血压上升等表现，应做好药物宣教，观察有无不良反应，随时调整静推速度，并观察穿刺处皮肤有无红肿渗出，防止药液外渗，一旦外渗需立即停止输注，并用生理盐水局封，抬高患肢，局部可用50%硫酸镁湿敷。 咯血的护理 用药护理：2）非止血药物 常用的非止血类药有普鲁卡因、抗胆碱药、酚妥拉明等。这些药物用于不适宜使用止血药者，还可加强对顽固性咯血的治疗效果。 肾上腺皮质激素使用时应注意观察病人有无胃部不适及粪便色泽，如患者解黑便或混有鲜血，应注意与患者大咯血时误吞血液相区别。 使用以上药物时要密切观察生命体征。 对大咯血不止、有严重失血性休克危险者可多次少量输新鲜血，以补充凝血因子，帮助止血。 咯血的护理 心理护理 ： 在咯血期间护士应守护病人床旁，给其精神鼓励，排除心理障碍，提高心理承受能力，用安慰性的话语和