肱骨髁上外髁内上髁骨折精品.ppt

内上髁撕脱 轻移位 (箭) 内上髁陷入关节示意图 内上髁损伤（图中分别为正常 撕脱 陷入）。屈肌、旋前肌腱牵拉引起内上髁撕脱骨折。当关节囊撕裂时，内上髁陷入关节。 内上髁陷入关节（图中分别为7岁 12岁 17岁）表现依赖于患者的年龄和骨化中心 脑筋急转弯！ ？不管患者年龄，请大家看这张片是否正常 。 肱骨内上髁骨折 手法治疗：适用于一、二度骨折， 三、四度可试行手法。 手法不成功：给予手术切开复位，并作尺神经前置术。 治疗要点 肱骨内上髁骨折 手术切开复位内固定图示 * 男性，10岁，摔倒致肱骨髁上骨折，行切开复位克氏针内固定 * 肱骨髁上骨折采用肘后方入路行切开复位Y形钢板内固定术 翻转移位 肱骨外髁骨折X线 肱外髁移位 治 疗 肱骨外髁骨折是不稳定的，常因伸肌的牵拉而移位，甚至在固定期间也可以发生；另外由于骨折横穿骺板，属关节内骨折，关节液浸泡骨折处，可能发生延迟愈合和不愈合。因此治疗要求解剖复位和妥善固定，最大程度恢复肘关节功能。 治疗方法的选择 一、手法整复、夹板固定。 二、手法整复、经皮穿针内固定； 三、切开复位克氏针内固定。 一、手法整复、夹板固定 在整复翻转移位型骨折时，将前移翻转型骨折变成后移翻转型骨折，然后复位时将骨折块推向肘后方，将肘关节内收，以扩大肱桡关节间隙，利于翻转的骨折块复位。骨折块复位后，再进行肘关节屈伸展收，纠正骨折块残余移位，这一点甚为重要，以保证骨折的解剖复位和关节面的平整。 右肱骨外髁骨折，Ⅲ度翻转移位，整复前 对于移位严重的翻转型骨折，手法整复后骨折块对位仍不稳定者，可采用经皮穿针内固定法 钢针撬拨复位 对于骨折块外移和翻转经手法整复失败及陈旧性外科翻转移位骨折，可行切开复位内固定。标准肘外侧入路能充分显露骨折处。 对陈旧性肱骨外髁骨折的治疗，要采取积极态度，尽早实行切开复位及内固定，治疗结果尚较满意。 固定 肘关节伸直，前臂旋后位 ，尺侧肘关节上、下各放一固定垫，四块夹板从上臂中上段到前臂中下段，四条布带敷扎，肘关节伸直稍外翻位固定2周，改屈肘90°固定1周 鱼尾状畸形 肱骨外髁增大，桡骨头增大呈“蘑菇头”，桡骨干骺端增粗 肱骨小头骨骺早闭 肱骨小头骨骺缺血性坏死 肱骨外上髁骨骺提前骨化 骨折不愈合 肘外翻、内翻畸形 迟发性尺神经炎、尺神经麻痹 晚期并发症 患儿6岁，摔伤右肘4月患儿4月前摔伤右肘，诊断为：肱骨外髁骨折。在当地医院行石膏外固定 石膏固定后 三周后去除石膏功能锻炼 患者16岁，男，3岁时奔跑摔伤致右肘部肿痛，在当地医院石膏外固定，后发现右肘关节畸形，但未予重视，近2周来觉右手小拇指麻木，来院就诊，摄片示：右肱骨外髁陈旧骨折，骨不连，假关节形成，伴肘外翻畸形。 肱骨内上髁骨折 为青少年常见的肘部损伤之一 通称肱骨内上髁骨骺撕脱骨折 肱骨内上髁骨折 概 述 儿童肘部损伤之一（举重、投掷） 肱骨内上髁 为屈肌群附着点，骨折性质多为撕脱性骨折 构成尺神经沟，易伤及尺神经 关节内骨折 容易漏诊 病因病机 骨折分类 一度 二度 三度 四度 临床表现与诊断 1、肘内侧为中心明显疼痛 2、肘关节半屈曲位 3、肱骨内上髁部位压痛 4、分离移位者可扪及活动的骨折块 5、肘后三角关系改变 6、可合并尺神经损伤 内上髁撕脱 手术治疗 适应证 1、开放性骨折 2、老年患者 3、手法复位失败者 4、复位后骨折断端位置不能维持者 5、合并同侧肱骨干或前臂骨折者 6、合并严重的血管受损者 术后1个月 术后一年 肱骨髁上骨折 治疗上的几个问题？ 手法整复时尺偏畸形一定要纠正，“宁桡勿尺” 侧方移位的纠正是关键，不必强求纠正前后移位 反复多次整复易发生骨化性肌炎 手术治疗选择要慎重 肘内翻：发生率高占60%~70%， 研究表明与前臂重力、骨骺损伤、 尺偏移位、再移位、固定有关 肘内翻畸形的纠正手术宜在骨骺闭合后进行 肱骨外髁骨折 又称肱骨外髁骨骺骨折 概述 肱骨外髁 骨折部位特殊 多发生在5~10岁儿童 晚期后遗症明显 肱骨外髁骨折远端包括：整个肱骨外髁、肱骨小头骨骺、邻近的肱骨滑车 肱骨外髁是伸肌附着点 应用解剖 病因病机 骨折块因伸肌牵拉出现移位 肱骨外髁被撕脱 骨折块撞击 摔倒时，肘部处于轻度屈曲外展位，桡骨头撞击肱骨外髁 骨折块向后外上方移位 Ⅰ型骨折块无移位 移位情况分为四 度 Ⅱ型骨折块侧方移位 Ⅲ型骨折块翻转移位 Ⅳ型骨折连同尺桡骨向尺侧或桡侧移位 肱骨外髁压痛 诊断要点 1、肘外侧为中心明显疼痛 2、肘关节半屈曲位 3、肱骨外髁部位压痛 4、旋转移位可扪