-%27192-Ir(铱)内放疗增加肺癌动脉化疗和外照射疗效的临床分析研究.pdfVIP

192Ir(铱)内放疗增加瞳堕动脉化疗和 一外照射疗效的临床研究 浙江大学医学院 肿瘤学 在职申请硕士学位人员 钦志泉 导 师 张苏展 摘 要 一 的： ( 本 ，游濒 观察 『 …Ir(铱)高剂量率支气管腔内放(HDR-IBB)疗对支气 管动脉灌注化疗(BAI)和外照射(RT)治疗非小细胞肺癌疗效的影响和 副作用，初步研究探讨联合治疗的临床价值，目的在于为不能手术或不愿手 术的局部中晚期非小细胞肺癌患者，探索一种新的综合治疗方法。 厂~二、材料和方法： I (一)研究对象：本课题收集1998年5月至2000年lO月，本科收治的 非小细胞肺癌56例。其中男性5I例，女性5例：年龄最小38岁，最大 75岁，平均年龄62．3岁；56例大体肿瘤类型为：中央型24例，占42．9％， 周围型32例，占57．1％；病理组织学类型为：鳞癌30例，腺癌23例，大 细胞癌1例，鳞腺癌2例；按1989年国际抗癌联盟公布的TNM的临床分 评分法(kps)评定：≥80分46例，70分8例，60分2例。 (二)研究方法：56例病人随机分为三联组和二联组。 1、二联组31例患者，先行BAl治疗共60人次，其中BAI治疗1次 1 两次介入化疗间隔2-3周。介入化疗结束1-2周左右再行放射治疗，外照 射总剂量5000cGy-6400cGy，中位剂量5800cGy。 2、三联组25例，在支气管动脉灌注化疗、外照放疗的基础上加用”2Ir 高剂量率支气管腔内放疗联合治疗。BAI治疗与l玎治疗方法与二联组相 同；HDR．IBB使用电视透视导向，9F导管与套有假源的施源管协同插管， 将施源管植入肿瘤部位。治疗机型为WD．HDRl8，放射源同位素为铱-192， 最大活度为10CJ(3．7X】01】Bq)。治疗计划的设计采用巴黎系统-1I制定单 剂量参考点选择距源轴10mm或15mm，参考点每次剂量范围为600． 1500cGy，两种参考点的每次中位剂量均为1000cGy：两种参考点总剂量 次。联合治疗方案：(1)1—3次BAI治疗，间隔1．2周，行HDR．IBB治疗 1．3次，最后配合RT治疗(2)1．3次BAI治疗，间隔I．2周后行RT治疗， RT治疗结束后即行HDR．IBB治疗1—3次。前后两次BAI治疗间隔2-3周， 前后两次HDR．IBB治疗间隔1周左右。本组25例共施行48人次BAI治 治疗剂量4000cGy·5800cGy，中位剂量5400cGy。 3、观察指标：治疗结束后生活质量变化、近期疗效、一年生存率和 急性副反应情况。 三、结果 (一)、三联组，治疗后卡氏评分提高】2例，稳定】】例，降低2例， 二联组，提高5例-稳定14例，下降12例，三联组卡氏评分提高经统计学 2 分析有意义(P0．05)。 (二)、根据肺癌近期疗效评定标准，以完全缓解(CR)和部分缓解(PR) 为有效，三联组中有效率为92％(23／25)，二联组中有效率67．7％(21／31)。 两组近期有效率的比较分析采用Ridit检验，有显著性差异(P0．05) (三)、三联组一年生存率为69．82％，而二联组一年生存率为54．82％， 三联组一年生存率高于二联组，但经Log．rank检验差异无显著性(p0．05) (四)、三联组和二联组在治疗过程中或治疗后，主要的急性副反应表 现在(1)白细胞下降；(2)恶心、呕吐等胃肠道反应；(3)急性放射性食 管炎：(4)急性放射性肺炎；(5)咯血。经统计学处理两组均无显著性差 异。 (一)、支气管动脉灌注化疗、外照射及铱-192高剂量率支气管腔内放 疗三者联合治疗是非小细胞肺癌综合治疗有效、可行方法之一。 (二)、在支气管动脉灌注化疗、外照射的基础上加用支气管腔内放疗 能提高近期有效率，改善生活质量，从而有可能提高远期生存率。 (三)、支气管动脉灌注化疗、外照射及铱．192高剂量率支气管腔内放 疗三者联合治疗，不但副作用及并发症较轻，患者易于接受，而且有潜在 减少放射性肺炎的可能。