内镜辅助眶颧入路对脚间池区的解剖研究与应用.pdfVIP

l ()4 5 9 : 2 0 0 6 12 0 4 4 1 ()()2 10 0 1 1 : 公 开 士郑 州学 位大 论学 硕 文 (科 学 学位 ) 内镜 辅 助 眶颧 入 路对脚 间池 区 的解 剖研 究 院 系 名 称 : 郑 州 大 学 第 一 临床 学 院 学 科 门 类 : 医 学 专 业 名 称 : 神 经 外科 学 作 者 姓 名 : 左 玉超 导师 姓 名 、职称 : 宋 来 君 教授 二 零 零 九 年 五 月 郑州大 学 2009 届硕 士论文 摘 要 内镜 辅助 眶颧 入 路对脚 间池 区 的解 剖研 究 研 究生 左 玉超 导 师 宋 来君 郑州 大 学第 一 附属 医 院神经 外科 中 国 郑州 450052 摘 要 目的 : 大脑 脚 间池 (iniepr edun cul ar cistem ，Ic) 位 置 深在 ，基底 动 脉 (basilar 斌 。，，B A )是此 区重要 结构 。颅 内动脉瘤 中，椎 一基底动脉 (vert eb司七asnar 斌 . y ， V B A ) 动脉瘤较少 见 ，约 占3.8% ~ 15% ，而 B A 动脉瘤在 V B A 动脉瘤 中 占40 % 左 右 ， 由于位 于颅 后 窝深部 ，可 累及脑干 、脑神经 、穿支动脉等重要结构 ，一旦破 裂预 后较 差 ，术 后死亡 率和病残 率 高于前循环 动脉瘤 。VBA 系统 的 巨型动脉 瘤 (直 径 Zcnl )相 对 较 多 ，据 报 道 ，V B A 的 巨型动 脉 瘤 约 占 66 % ~ 87 % ，未 经 治疗 的 巨 型动 脉 瘤 在 5 年 内 80 % 以上 出现 严 重 的残疾 甚 至 死 亡 (因脑 干 受压 、严 重 的动 脉 栓塞等) 。 B A 动 脉瘤 的治疗 手段 目前 主要有两种 : 一是血 管 内治疗 ，常用 弹簧 圈进 行 栓 塞 ，为后循环动脉瘤 首选 治疗 ，但 其适应证较 窄 。另一种 为开颅动脉瘤 夹 闭术 ， 由于病变 位 置深 ，多与脑 神 经 、脑干 等 关 系密切 ，显 露 困难 ，手术 空 间有 限 ，手 术难度 明显增 大 。BA 动脉 瘤 的手 术入 路 文献报 道 己有 不 少 ，常用 的有颜 下 、 乙状 窦后 、翼 点入 路 (Pteri on alaPP roach ，PA ) 等 ，其共 同缺 点是脑牵 拉较 大 ，深 部照 明差 ， 多 数 情 况 下 操 作 空 间 较 小 ，载 瘤 动 脉 的近 端 难 以控 制 。而 眶 颧 入 路 (orbi tozygom atio aPproach ，0 2) 通 过 磨 除部 分颅 底 骨 质 ，则 可 以明显 增 加 对 该 区 域 的显 露 。0 2 可 暴 露海 绵 窦 、IC 、岩 骨 尖 、颖 下 窝等 区域 。对 一些颅 底 的 巨大肿 瘤 ，复 杂 的血 管病 变 ，与其 他 入 路 相 比，该入 路 无 论 在 手 术 操 作 空 间及 视 角 上 ，还 是 在 减 少脑 组 织 的牵 拉 上 ，都 有 无 可 替代 的优 势 。然 而0 2 由于操 作 复 杂 ，器 械 要 求 较 高 ，难度 较 大 而影 响其 推广应 用 。尤其 重要 的是 ，在 显微 镜 下 处理深 部病 变