护理文书书写基本规范修精品.pptVIP

护理文书书写基本规范   依据 《关于印发〈病历书写基本规范〉的通知》（卫医政发〔2010〕11号 《关于加强医院临床护理工作的通知》（卫医政〔2010〕7号） 《山东省护理文书书写基本要求和格式》（2010年修订版） 简化护理文件书写，促进护士贴近患者 指导思想 简化不必要的书写 护士有更多的时间和精力为患者服务 保证患者安全，落实护理核心制度 护理文书书写基本原则 客观、真实、准确、及时、完整、规范 ★体温单★ 3.体温单的每页第1日应填写年、月、日，其余6天不填年、月，只填日。如在本页当中跨月或年度，则应填写月、日或年、月、日。4.体温单34℃以下各栏目，用蓝黑墨水笔填写。5.住院天数：自入院当日开始计数，直至出院。6.手术后日数自手术次日开始计数，连续填写14天，如在14天内又做手术，则第二次手术日数作为分子，第一次手术日数作为分母填写。例：第一次手术1天又做第二次手术即写1（2），1/2，2/3，3/4……10/11，连续写至末次手术的第14天。  7.患者因做特殊检查或其他原因而未测量体温、脉搏、呼吸时，应补试并填入体温单相应栏内。患者如特殊情况必须外出者，须经医师批准并签署“劝阻住院病人外出告知书”，并记录在交接班报告上，其外出期间，护士不测试和绘