《1中国医疗器械信息2005年第11卷第2期》.pdf

ThematicForum(Radiation Therapy) 技术 调强放射治疗的最新进展 胡逸民 中国医学科学院北京协和医科大学肿瘤医院肿瘤研究所 北京( 100021) 内容提要：本文扼要地叙述调强放射治疗的定义、实施方法，逆向计划设计与优化，放射治疗过程的整合，“三精” 放射治疗，以及图像引导放射治疗的最新进展。 关键 词： 适形放射治疗 IMRT“三精”IGRT治疗 Advances of Intensity Modulation Therapy Hu Yi-min Abstract： In this paper, the definition of IMRT and its implementations, of radiation therapy,Òthree-precisionÓ Key words： Conformal-Radiation-Therapy,ÒThree-precisionÓ-radiotherapyIMRT, IGRT, 文章编号：1006-6586(2005)02-0001-05中图分类号：R730.55文献标识码：A 1调强适形放射治疗的定义[1] 放射治疗的基本目标是努力提高放射治疗的治疗增益 比，即最大限度地将放射线的剂量集中到病变 （靶区）内， 杀灭肿瘤细胞，而使周围正常组织和器官少受或免受不必要 的照射。肿瘤致死剂量与正常组织耐受剂量之间的差别一般 不是太大，而且正常组织特别是所谓 “并行”组织的耐受剂 量的大小取决于受照射组织的范围，范围越大，组织耐受射 (a)在照射方向上，射野形状应与靶区形状一致； 线的能力越小。在深部肿瘤的放疗过程中，一些重要器官如 (b)射野内诸点输出剂量率应按照要求调整 图 1实现调强适形放射治疗的必要条件示意 脑干、脊髓、心脏、肺、肾、性腺等位于或接近肿瘤（靶区）， 要特别留意保护。因此，理想的放射治疗技术应按照肿瘤形 处处相等，必须要求每一个射野内诸点的输出剂量率能按要 状给靶区很高的致死剂量，而靶区周围的正常组织不受到照 求的方式进行调整。满足上述两个必要条件的第一个条件的 射。要使治疗区的形状与靶区形状一致，必须从三维方向上 三维适形治疗 （3DCRT）称之为经典 （或狭义）适形治疗 进行剂量分布的控制。X()射线立体定向治疗和高能质子治 （ ）；同时满足上 疗的成功的临床经验揭示并证明了，采用物理手段不仅能够 述两个必要条件的三维适形治疗 （3DCRT），称之为调强 （或 改善病变 （靶区）与周围正常组织和器官的剂量分布，而且 广义）适形放射治疗（ 能够有效地提高治疗增益。适形放射治疗（Conformal Radia-IMRT）。调强适形放射治疗 （IMRT）将是本世纪初放射治 tion Therapy）是一种提高治疗增益的较为有效的物理措施。 疗技术的主流。 适形治疗为一种治疗技术，使得高剂量区分布的形状在三维 方向上与病变 （靶区）的形状一致。从这个意义上讲，学术 2调强和调强实施方法[1] 界将它称为三维适形放射治疗（3 Dimensional Conformal Ra-人体中射野内任意一点P的剂量大小D为n个照射 P diation Therapy-3DCRT）。为达到剂量分布的三维适形，必须 野在该点的剂量率Rp和照射时间t 的乘积之和（图2）： i i 满足下述的必要条件 （图1）：在照射方向上，照射野的形状 (1) 必须与病变 （靶区）的形状一致；要使靶区内及表面的剂量 收稿日期：2005-04-01 作者简介：胡逸民，研究员，博士生导师，中国医学科学院肿瘤医院肿瘤研究所首席专家