654-2新应用.docVIP

654-2治愈青霉素过敏性休克9例报告 【转贴】654-2治愈青霉素过敏性休克9例报告 【全科医疗讨论版】转自中国实用内科杂志2001年4月第21卷第4期江宗亚　张伟　郑焕泽 　　我们自1985-01～1999-05收治青霉素过敏性休克9例,均在常规抗休克药物治疗无效后用654-2抢救成功，现将有关临床资料报告如下 资料来源 :医 学 教 育网 1 临床资料 　　一般资料　 9例患者既往均无青霉素过敏史及变态反应病史，诊断青霉素过敏性休克,是在青霉素皮试或治疗过程中发生面色苍白,自诉全身灼热，胸闷气短、口舌灼麻、烦躁不安、脉速,有的出现头晕、晕倒、恶心、呕吐等多种过敏症状,血压0或收缩压6.67kPa(50mmHg)以下,2例患者24h后出现四肢皮肤荨麻疹样药疹,有5例患者心电图出现窦性心动过速及一过性心肌缺血改变。其中男性1例,女性8例,2例女性患者是在青霉素皮试后1min左右出现上述过敏性休克症状,7例患者是在青霉素治疗过程中(3例肌注,4例静滴),即用药5～8d出现过敏性休克症状,原发病尿路感染2例,上呼吸道感染4例,肺炎2例,卵巢瘤术前预防用药1例。　　654-2应用指征、用法、用量 　在常规抗休克治疗包括肾上腺素、激素、升压药或抗过敏药物治疗无效时选用。654-2在青霉素过敏性休克发生后1h应用3例,1.5～5h应用6例. 654-2用法:10～20mg静脉给药每15～30min次,用量60～100mg4例,100～250mg5例 [医学教育网整理发布]。654-2维持时间5～10h5例,11～72h3例,还有1例医务人员于哺乳期发生青霉素过敏性休克在用654-248h停药,2h后病情反复,出现胸闷、气短等类似上述过敏症状,收缩压降至10.07kPa(80mmHg),又用小剂量654-2维持3d,症状消失,考虑该例患者在哺乳期是否有青霉素蓄积作用,或者是患者精神紧张所致的神经反射作用,值得今后在类似青霉素过敏性休克病例中进一步研究观察。其中1例重度青霉素过敏性休克患者同时应用气管插管高浓度氧疗,抢救成功。　　654-2停药指征　 在用654-2后出现“阿托品化”反应如四肢温暖、面色潮红、血压回升、体温轻度上升、心率加快等症状时, 654-2减量,并延长用药时间,待血压稳定,过敏性休克症状消失12h可停药观察。[医学教育网整理发布]2 治疗结果　　9例患者均获抢救成功,过敏性休克症状消失与血压稳定时间平均为20士12h, 654-2用量平均为120士60 mg,病人康复时间平均5士2d,比较常规抗休克治疗效果显著,而且未见明显毒副反应,仅少数患者诉短时间视物模糊及轻度排尿困难，因病例数少未作统计学处理。3 讨论　　青霉素所致过敏性休克是药物反应中最严重的一种,是由血清中IgE介导的第Ⅰ型变态反应,发生率占用药人数的0.004%～0.015%,青壮年女性发病率较男性为高,病死率高达14%～21%,约70%在注射青霉素5min后发生,个别高敏患者在青霉素皮试后发生,临床医护人员应熟悉其防治措施,而用654-2抢救此类休克尚未见报道。 [医学教育网整理发布]　　654-2又称山莨菪碱,是我国科研人员首先从茄科植物唐古特山莨菪中提取的一种抗胆碱类生物碱,以往常用于感染性休克、内脏绞痛、各种神经痛的治疗,其血浆T1/2约1.75h。近几年才用于过敏性休克的治疗。由于本品口服吸收差,常用注射给药,静注后1～4min起作用。可以调节微循环,缓解眼底小动脉痉挛,改善肾血流,防止血细胞聚集,与激素一样具有保护细胞膜,稳定溶酶体膜,抑制免疫复合物形成,发挥抗休克作用。因此, 654-2治疗过敏性休克适用休克早期,即微循环痉挛期。其抗休克剂量,成人与小儿均可按每次1.5～2.0mg/kg,每隔15～30min一次静脉注射,直至“阿托品化”,血压回升,休克改善后逐渐减量或改肌注,待血压稳定一段时间即可停药。在用本品治疗同时,其它治疗措施不可减少,如输液、对症治疗等。　　我们认为,对青霉素过敏性休克应着重预防(1)要认真掌握青霉素适应证,杜绝滥用。(2)详细询问病人及其家属有无变态反应性疾病及药物过敏史,如有上述情况,应慎用或不用。(3)青霉素皮肤敏感试验局部红肿大于1cm即为阳性反应,应禁用青霉素。必须注意青霉素皮试本身也偶可致过敏性休克(如本文2例),甚至死亡。(4)避免在过分饥饿情况下注射青霉素。(5)尽量避免医务人员及其家属在家中输注青霉素,以免发生过敏性休克来不及抢救，本文有2例就是在家中发生休克,幸好备有应急药物,抢救略好转后,再入院治疗才获成功。注射青霉素后应观察患者30min,以便及时发现过敏症状,立即抢救,可望提高抢救成活率　　我觉得这篇文章很值得我们全科医生看看，过敏性休克对于我们全科