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4D．CT重建及其在放疗中的应用研究 博士研究生：张书旭 指导教师：陈光杰周凌宏 摘 要 CT图像具有独特的空间分辨和密度分辨优势，是影像技术发展过程中里程 碑式的突破。作为一种间接成像技术，与常规X射线透视相比，普通CT图像不 能实时反映人体内脏器官随呼吸运动变化的规律，但通过计算机进行三维重建后 可以反映其空间结构。近年来，随着影像技术的进步，为了进一步反映人体内脏 器官随呼吸运动变化的特征，把时间因素纳入CT图像的扫描和重建过程便出现 Dimensional 了四维计算机断层摄影(Four ComputedTomography，4D—CT)，与普通 CT相比，4D．CT大大减少了呼吸运动伪影，不仅能真实地再现肝、肾、肺和膈 肌等内脏器官的形态，而且能反映它们的运动范围和运动方式。4D．CT图像与放 疗技术相结合，对运动靶区的精确放疗产生了深远的影响：①利用4D．CT图像 分析靶区及正常器官在呼吸过程中位置和体积的变化规律，有助于根据患者独特 的运动特征进行个体化放疗计划设计，减少靶区照射范围，在提高靶区受照剂量 的同时，降低正常组织的毒副作用。②在体部立体定向放疗过程中，用4D—CT 图像能方便、准确地研究不同腹压时肿瘤和器官的运动规律，指导放疗过程中腹 压技术的使用，达到精确放疗的目的。③用4D．CT图像还可分析靶区与内外标 记的相关性，与其它四维影像技术相结合进行精确的四维图像引导放疗，实现肿 瘤放疗技术从三维到四维的跨越。 但是，现有的4D．CT图像重建技术仍有这样或那样的缺陷，在放疗中的应用 还受到多方面的限制，主要包括：①没有国产的4D．CT系统，进1：3系统不但昂 贵，而且依赖于呼吸监测装置，只能在少数新型CT机上实现4D．CT图像重建。② 由于4D．CT图像数量众多，通常有1000—2000张，甚至更多，在目前缺乏成熟的 四维放疗计划系统的情况下，在4D．CT中勾画靶区和危及器官的工作量约10倍于 常规三维适形放疗，使靶区勾画成为制约4D．CT在放疗中广泛应用的瓶颈。⑦不 同相位4D．CT中，运动靶区受照剂量的计算和验证仍然困扰着四维放疗。为了克 J]I曼4D．CT图像重建对呼吸舱测系统的依赖，在普通螺旋CT机一卜实现4D．CT图像重 建，Berlinge等提出了利用杠杆原理的“针影轨迹”重建法，但这种方法在重建 过程中能识别的相位数较少，通常只有5个，而且不能识别呼气或吸气的中问状 态。为了便于4D．CT在放疗中的应用，McClelland等提出了基于运动模型的连续 4D—CT重建法，Zeng等提出了迭代模型重建法。虽然，采用这两种方法重建的 4D．CT图像质量较高，但其最大的缺陷是计算时间长达数小时，临床实用价值有 限。因此，研究4D．CT图像重建技术及其在放疗中的应用，无论从社会效益还是 从经济效益出发，都具有不可估量的价值和意义。 在全面总结进口4D．CT图像重建系统的优缺点及其在放疗应用中存在的问 题之后，研究中提出了两种新的4D．CT图像重建法，并编写了相应的软件系统， 实现方便、快捷的4D．CT图像重建，打破了没有国产4D．CT图像重建系统的局面， 并在此基础上进行了4D．CT图像在放疗巾的应用研究，主要内容可概括如下： (1)呼吸运动对靶区三维重建的影响。用步进马达、驱动器、导轮、有机 玻璃球、低密度泡沫等模拟呼吸运动体模。用GE 16排螺旋CT对体 LightSpeed 模进行扫描，分析不同螺距、层厚和运动周期对靶区扫描后三维重建体积和形态 的影响，并计算动态靶区重建体积相对于静态靶区重建体积的偏差。研究中发现： ①对于静态靶区，改变扫描层厚与螺距对三维重建体积和外观的影响不明显；② 对于动态靶区，不同运动状态下扫描后，重建体积和外观差异显著，其相对偏差 的变化范围与靶区大小有关，外形较小的靶区为．39．8％～89．5％，外形较大的靶区 为．18．4％～20．5％，说明呼吸运动对靶区三维重建的影响很大，三维适形放疗计划 设计所采用的CT图像必须是靶区处于相对静止状态下扫描的图像，否则，放疗 计划设计中将存在很大的误差。因此，减少运动伪影并在放疗计划和实施过程中 充分考虑靶区的运动