获得性心脏病。。。协和医院精品.pptVIP

后天性心脏病也称获得性心脏病，包括风湿性心脏病、高血压性心脏病、肺原性心脏病、冠状动脉硬化性心脏病、心肌病以及贫血性心脏病、高原性心脏病、甲状腺功能性心脏病和梅毒性心脏病等。本章节主要讲解由风湿性心脏病引起的心瓣膜病变和高血压性心脏病、冠心病、肺心病、心肌病。 一、风湿性心脏病 二、肺源性心脏病 三、高血压性心脏病 四、心肌病 五、冠心病 凡舒张压超过90mmHg、收缩压超过140mmHg的成人，均可诊断为高血压。继发于长期高血压引起的心脏改变称为高血压性心脏病。 因全身小动脉压升高造成周围血流阻力增高，使得动脉血压升高，左心负荷增大，出现心肌肥厚、心肌氧耗量增加、心肌收缩力差、排空减少、容量增加，最终导致左心衰竭。临床症状主要有头昏、头痛、耳鸣、乏力、心悸、失眠等，左心衰时有呼吸困难、不能平卧、肺水肿等表现。心电图一般提示为左室高电压、肥厚，Ⅱ期高血压常合并有脑、肾病变。 1、临床和病理 2、X线表现 心脏改变以左心室增大及主动脉迂曲延长为主，根据各期的临床症状而程度不同，一般呈主动脉型心脏，伴有心衰时呈“主动脉-普大型”心脏。 3、CT和MRI CT和MRI的表现也是以左心室壁肥厚（这种肥厚是较均匀的肥厚）、心腔扩大、主动脉增宽为主，对脑损害CT较敏感。 4、USG 超声检查可见室间隔与左心室壁均匀增厚，左心室腔早期不增大，晚期增大提示心脏损害进展，左心房可扩大。 5、临床诊断较容易，结合高血压病史的左心增大，主动脉增宽、延长，甚至左心衰表现，可做出高血压性心脏病诊断，并对心脏的损害进行评估。 心肌病主要指侵犯心肌的病变，其中原因不明的称原发性心肌病，继发于感染、内分泌改变和代谢性因素的、中毒等的称继发性心肌病。 1980年，世界卫生组织（WTO）和国际心脏病学会联合会（ISFC）对心肌病的定义和分类提出以下报告，现已获得普遍承认和应用。 定义： 分类： 临床上常有心悸、气促、胸痛、眩晕、心律失常及心力衰竭等，胸骨左缘可能闻及杂音并有震颤。 心肌病指原因不明的心肌疾病。 扩张型、肥厚型、限制型和不能分类的心肌病。这里所讲述的心肌病指原发性心肌病。 心脏呈球型增大，心肌松驰无力，主要侵犯左心室，有时累及双心室，以心脏扩大为主，心室收缩功能降低，舒张期血量和压力增高，心排血量降低是本型心肌病的主要病理生理改变。多见于中青年，以男性居多。 1、扩张型心肌病 X线平片可心脏增大，呈中-高度增大，心影呈普大型或主动脉型，心脏搏动普遍减弱（结合透视观察），约半数病人有肺淤血、间质性肺水肿等左心功能不全的X线征象。 舒张末期 收缩末期 舒张期和收缩期心腔形态变化较小心室收缩功能下降 CT增强造影可显示上述心脏的形态变化及左室附壁血栓。 MRI采用心电门控自旋回波技术，尤其通过横轴、冠状、矢状等不同体位扫描可全面显示本型心肌病的形态变化，主要以左心室扩张为主，以横径扩张为显著。MRI电影可观察左室运动功能，一般左室收缩功能普遍减弱以至消失，收缩明显减低。 超声心动图可见4个房、室腔扩大，以左室为著，左心流出道增宽，室间隔及左室后壁运动减弱。多普勒超声心动图显示各房室腔扩大，各瓣口相对关闭不全，主动脉瓣口收缩期血流速度减慢，加速时间延长。 左室扩张 扩张型心肌病 左室扩张呈球型，室壁和室间隔变薄，二尖瓣幅度降低。 扩张型心肌病 本型特点是心肌肥厚、心腔不扩张、缩小变形，病变可侵犯心室的任何部位。病理生理改变，可由于左室流出道的狭窄，排血受阻或心肌肥厚变硬、顺应性降低，心室舒张受限、血液流入阻力增高引发心功能不全。本型多见于青少年，男女无差别。病程晚期，心脏明显增大者，可发生心力衰竭。 2、肥厚性心肌病 X线平片：见心脏多呈“主动脉”型，一般心脏轻度增大或不大，少数累及左心室者，心脏可中-重度增大，呈“主动脉-普大型”，结合透视可见心脏搏动正常或增强，一般频率较慢，肺血管纹理正常，心衰时可出现肺淤血和间质性肺水肿，并无特异征象。 左室造影具有相当特征性所见，可反映心肌肥厚的主要部位、程度和分布范围。 主要征象为： ①左室流出道的倒锥形狭窄。 ②心腔缩小。 ③约50%病例继发二尖瓣关闭不全。 ④冠状动脉及分支正常，甚至轻度扩张，这一点可与冠心病鉴别。 左室流出道 右室壁 左室流出道狭窄 舒张期 收缩期 → ← MRI可为本型心肌病提供主要的形态诊断依据，能充分显示心肌异常肥厚的部位、分布、范围和程度。 ↘ * 循 环 系 统 影像系 福建医科大学附属协和医院 　　　　　　　 2008年2月 第三讲 后天性心脏病