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急性脑血管病治疗的新动向精品.ppt
急性脑血管病治疗的新动向 急性脑血管病治疗 1、TIA治疗 2、急性脑缺血治疗 3、脑内出血的治疗 4、SAH治疗 一、短暂性脑缺血治疗 （美国TIA治疗指导原则，2002） （一）TIA的神经影像诊断 颈A系统 （ P） CT MRI TIA （前循环） （V ） CTA 》70%内膜切除 MRA 管腔狭窄 TCD 《50%保守治疗 CT （P） MRI 椎A系统 常规 （后循环） （V）——MRA 血管造影 （二）TIA的诊断过程 1、血小板计数与聚集率 2、空腹血脂及血糖测定 3、PT及PTT 4、血沉 5、心电图，TCD 6、CT，MRA，CTA （三）TIA治疗 1、药物治疗 1994年抗血小板合作性治疗组的综合治疗，17家临床试验的meta-分析结果：在73247例高危人群中抗血小板药物治疗后，中风、心梗减少27%，用阿斯匹林组减少25%。 有TIA史者，中风减少22%，单纯用阿斯匹林减少16% 各种药物治疗比较 药物 病例数 剂量 减少发病 减少死亡 Ticlid 3069 250mg/bid 20% 10% clopid 6439 75mg/d 19% 9% -ogrel 潘生丁 3299 200mg 36% 13% 阿斯匹林 25mg 建议 动脉硬化性TIA： 推荐药物为Aspirin 50-325mg/日 也可选择： 潘生丁200mg+Aspirin25mg bid Clopidogrel 75mg/日 Ticlid 250mg 每日1-2次 Aspirin 50mg-1300mg/日 建议 非动脉硬化性或在Aspirin治疗中出现的TIA可选择： 潘生丁200mg+ Aspirin50mg/每日1-2次 Clopidogrel 75mg/d Ticlid 0.25 Bid,华法令2.5mg/日 Aspirin 50-1300mg/日 心源性TIA建议用华法令2.5mg/日,若华法令有禁忌,则用Aspirin 50-325mg/日 二、急性缺血性中风的治疗 可分为四个内容： 中风的一般治疗 中风的特殊治疗 中风并发症的治疗 中风早期康复治疗 （一）中风的一般治疗 1、急诊首诊需要解决下列问题 * 是否中风？ * 何种中风？ * 脑损害的部位在哪里？严重程度？ * 预后如何？神经功能评分？ 2、急诊处理与分流：立即了解呼吸、血压及心脏情况，作头颅CT或MRI （一）中风的一般治疗 3、血压控制 在中风首发24-48小时内、 BP180-230/105-140mmHg以下不作处理（WHO及ESC，EUSI规定），我们定180/100mmHg为界线。 降血压药物的应用要缓慢，当收缩压220mmHg，舒张压120mmHg时口服降压药开博通； 当舒张压140mmHg时应用硝酸甘油5mg（v），此后 1- 4mg/h （v）或硝普钠1-2mg （v）。
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