急腹症的鉴别诊断精品.pptVIP

低位结肠梗阻 乙结肠Ca 肠内大量粪便影 （4）各种原因所致的肾绞痛 病史：  a. 多有泌尿系结石、外伤、手术史、或多次  类似发作史； b. 突发腰腹部剧烈绞痛，向会阴部放射伴小 便异常。 （4）各种原因所致的肾绞痛 体检： “体症不符”——症状重、体征少轻， 腹部多无明显外科情况，或上、中输  尿管有压痛，或肾区叩击痛。 辅助检查 a. 实验室：血RT（-），尿RT RBC（+-+++）； b. 器械检查：KUB、B超、IVP，有助于诊断。 4．出血性急腹症 （1）消化道内出血 （2）腹腔内出血： 病因很多，常见的有：食道胃底静脉曲张破裂、溃疡、胆道出血等； 大出血：有无“休克”是判断大出血的关键指标； 小出血：5ml 大便潜血试验（+）； 50~70ml :出现黑便； 300ml: 血胃内潴留，可出现呕吐。 （1）消化道内出血 （2）腹腔内出血： a. 腹部肿瘤自发性破裂； b. 异位妊娠破裂（女性） ；  动脉瘤破裂：左腹膜后积液 b、异位妊娠破裂（女性） 病史： a. 停经：6周或者数月； b. 突发性下腹剧痛，持续性； c. 阴道少量流血。 体检： a. 下腹部肌紧张，压痛、反跳痛； b. 有移动性浊音，或有休克表现，腹穿(+)； c. 妇科检查：一侧附件不规则，触痛包块宫颈 举痛，后穹窿饱满和触痛。 辅助检查： a. 实验室：妊娠试验（+）； b. 腹腔镜检查：有助于诊断。 b、异位妊娠破裂（女性） 5、血运障碍性急腹症 各种绞窄性肠梗阻，如肠套叠、肠扭转、闭襻性肠梗阻、绞窄性疝、 卵巢囊肿扭转、肠系膜血管栓塞或血栓形成等。 6．外伤性急腹症 （1）单纯腹壁损伤 （2）内脏损伤 （3）消化道异物及损伤 7．引起急性腹部症状的其它疾病 （1）胸部疾病：如：心绞痛、心梗 （2）造血系统疾病：如：过敏性紫癜：皮肤 型、关节型、腹型、肾型（3）代谢病：如：糖尿病酮症酸中毒（4）结缔组织病：如：系统性红斑狼疮（5）内分泌疾病：如：甲状腺功能亢进症（6）中毒性疾病：如：铅中毒（7）神经系统疾病：如：腹壁神经痛、腹型癫 痫。 *以急腹症系统全面的总体认识为主导； *以病史、体格检查和适量的辅助检查为依据； *以分类法和排除法为出发点； *首先警惕排除危重型急腹症（如：重症胰腺炎、 重症胆管炎、腹腔内大出血、腹主动脉瘤破裂、 全小肠扭转等）； *多考虑常见病，再分析其他少见急腹症（包括非 真性急腹症）； *充分认识动态观察和留观随访的重要意义。 急腹症诊断的思维与程序 3．辅助检查 首诊医生不应依赖太多的辅助检查，而应立足于病史和体格检查。 适量的有选择性的可出急诊报告的辅助检查是诊断的重要依据。 辅助检查是诊断思维的重要依据! 3．辅助检查 Hb和HCT降低——腹腔内出血 血RT WBC和N升高——腹腔炎症 血、尿AMS升高——胰腺炎 心肌酶谱升高——心肌梗死 肝功能异常——胆系疾病 尿大量红细胞——泌尿系结石 尿糖、酮体增加——糖尿病合并腹痛 粪红细胞、白细胞——胃肠道炎症 3．辅助检查 *普通的X线检查的价值不容忽视 * B超尤其是床边B超普遍应用于临床，并提倡急诊科医生掌握 * CT尤其是螺旋CT以及MRI的价值正日益受到重视 * 有创的腹腔镜及腹腔动脉造影对诊断亦有较大帮助，但应根据患者及医院的实际情况妥善把握适应症。 五、常见急腹症的诊断 1．炎症性急腹症 2．穿孔性急腹症 3．梗阻性急腹症 4．出血性急腹症 5、血运障碍性急腹症 6．外伤性急腹症 7．引起急性腹部症状的其它疾病 、急性胃肠炎 、急性阑尾炎 、急性胆囊炎 、急性胰腺炎 、急性盆腔炎（女性） 1．炎症性急腹症 病史： a、突发左上腹或脐周持续性疼痛或阵发性痛， 有不洁饮食史。 b、胃肠道症状：可有恶心、呕吐、腹泻。 c、 全身症状：发热、乏力、精神差。 (1)、 急性胃肠炎 体检： a、左上腹或脐周轻压痛； b、肠鸣音亢进 辅助检查： a、实验室：血RT: WBC↑N↑；大便RT见WBC。 (1)、 急性胃肠炎 病史： a、突发上腹或脐周围疼痛，既而转移至右下 腹，即“转移性右下腹痛”， 占70~80%； b、胃肠道症状：可有恶心、呕吐、腹泻。 c、 全身症状：发热、乏力、精神差。 (2)、 急性阑尾炎 (2) 急性阑尾炎 体检： a、右