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六 高渗高血糖非酮症性昏迷 救治原则为快速纠正严重的脱水及细胞外液容量不足，并防止治疗过程中出现低血钾或休克，寻找发病的诱因，加以处理。 1 补液：补液总量一般为6-8L。其中三分之一应在入院后4小时内输完。其余三分之二应在24小时内输完。如患者能口服，尽可能口服，也可从胃管内注入。老年患者应警惕心力衰竭的发生。 2 胰岛素的应用：应给予小剂量按每小时5-6U持续静滴，直至血糖降至13.89mmol/L，胰岛素可减量为每小时0.05U/kg，或改为皮下注射。液体可改用5%GS。本病对胰岛素比较敏感。若细胞外液血糖下降过快，可加重脑水肿。 3 其他 纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调。控制感染，防治肾功衰竭、心力衰竭等并发症。 七 过敏性休克 1 立即抢救：立即给予0.1%肾上腺素0.5-1.0ml，肌注或皮下注射，必要时10-30分钟后重复。氧气吸入。 2 给予抗过敏药物：肌注非那根25-50mg或苯海拉明25-50mg。静注10%葡萄糖酸钙10ml加5%GS 20ml；或葡萄糖酸钙加于5%GS 100ml中静滴。 3 糖皮质激素的应用：地塞米松5-10mg肌注或静注。也可用氢化可的松200-400mg，加于5%GS或生理盐水中静滴。 4 通气术：如出现喉头水肿、呼吸困难，应立即气管切开或插管。此外，过敏性休克伴气管痉挛者，氨茶碱0.25g、地塞米松10mg，加于5%GS 20ml，立即静注。 5 补充血容量：低右、生理盐水、5%GS、代血浆等 6 给予血管活性药：如多巴胺、阿拉明等，以维持血压 八 输血反应 输血反应主要表现为发热反应、变态反应及溶血反应。其他尚有细菌污染、血循环负荷过重、枸橼酸钠毒性反应、出血倾向、空气栓塞、传播疾病等。 1 发热反应：最为常见，表现为寒战、发热、头痛、心悸等。引起这种反应常见的原因为致热源的存在；采血、输血用具不洁；血白细胞或血小板的抗原抗体反应。 当输血出现发热时，应立即停止输血，迅速查明原因，若为非溶血性反应所致，可给予退热药、肌注非那根、应用激素等。 2 变态反应（过敏反应）：轻者表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、血管神经性水肿等。中度者可有平滑肌痉挛、喉头水肿、呼吸困难、肺部哮鸣音等。重症患者表现为过敏性休克。 当变态反应出现时，应立即停止输血，肌注非那根25mg或苯海拉明25mg，继续观察10-30分钟。若患者出现呼吸困难、哮喘，寒战或发热，应再皮下注射肾上腺素0.3-0.5mg，静注葡萄糖酸钙。若出现过敏性休克，则按过敏性休克处理。 3 溶血反应 ⑴引起溶血反应最常见的原因是血型不合。其典型表现为骤起发热、寒战，输血部位灼痛，背或胸部疼痛，脸发红，普遍出血或渗血以及出现血红蛋白尿，严重者出现急性肾功衰竭。 当疑有溶血反应时，应立即停止输血，皮下或肌注肾上腺素0.5-1.0mg，必要时加生理盐水10ml静注。开辟静脉通道，可用生理盐水缓慢静滴。 ⑵立即核对供血者血液和受血人标记，再从受血人身上抽取血样，取一部分与供血者血样送回化验室再做检验。剩下的血标本经离心后肉眼检查血浆中有无游离血红蛋白。血浆中游离的血红蛋白超过25mg/dl时，呈可见红色。此外，应留尿以视有无游离血红蛋白。 一旦急性溶血反应诊断确定，除皮下或肌注地塞米松10mg外，还要针对低血压、急性肾功衰竭及DIC三个方面进行治疗。其中最重要的是维持血容量和尿量。 ⑶快速输入500ml生理盐水和5%碳酸氢钠100-200ml，补充血容量。根据病情需要可以重复应用，但勿过量，以免引起碱中毒。并继续以5%GS、生理盐水保持静滴。根据病情的需要加入血管活性药物多巴胺、阿拉明等以抗休克。 ⑷利尿可立即静注速尿40-80mg，使尿量保持在每分钟1ml以上。若尿量仍少，可用实验量甘露醇50ml，在3-5min内，静注，若没有出现心脏负担加重，可重复一次。如尿量超过60ml/小时，则认为满意。随后间断静滴25%甘露醇200ml，每日1-2次。采取以上措施如尿量仍少或无尿，应考虑急性肾功衰竭，需按急性肾衰处理，如进行血透等。 ⑸若输入250ml以上血型不合的血液，患者将可能发生DIC，需进一步做各项凝血方面的化验检查，以便确诊。治疗DIC包括：①输入绝对相合的新鲜全血或新鲜冰冻血浆，以及补充凝血因子。②当误输入ABO异型血200-250ml以上时，可静滴肝素4000U，继而每小时150U静滴，维持6-24小时，防止DIC。 谢谢各位老师！ 6 肺性脑病的治疗 ⑴治疗脑水肿：可用20%甘露醇，只有当患者出现明显的脑水肿或脑疝时，方可应用。 ⑵糖皮质激素：如氢化可的松100-200mg/日，或地塞米松10mg/日，病情稳定后该用口服强的松30mg/日。 ⑶镇静解痉药：肺性脑病引起躁动、抽搐时，应选用对呼吸中枢抑制较弱的药品，如安定、水合氯醛 ⑷血管