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量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识创新.ppt
MAU检测常用两种方法： 1. 采集任意时刻尿样（清晨首次尿最佳）检测UACR， 若UACR为30mg/g-300mg /g即可诊断为MAU。 此方法较为简便，因此推荐作为首选方法； 2. 留取24h尿样检测MAU，若尿白蛋白排泄量为 30mg-300mg/24h则可诊为MAU MAU的诊断通常以3个月内2~3次UACR或尿白蛋白排泄量 或二者联合测定为基础。 高血压与糖尿病人群微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识 MAU的检测方法 11.高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识. 中华高血压杂志。2012;20（5）:423-428 《共识》目录 引言 MAU的定义 MAU的流行病学特征 MAU的临床意义 MAU的检测方法 MAU的治疗 5.1 治疗原则 5.2 MAU的非药物治疗 5.3 MAU的药物治疗 5.3.1 控制MAU 5.3.2 降压治疗 5.3.3 降糖治疗 5.3.4 调脂治疗 积极有效的控制血压与血糖水平是治疗MAU、 改善患者心血管预后的根本保障。 对于伴MAU的高血压和（或）糖尿病患者， 既要强调血压和（或）血糖达标，也要强调 尿蛋白排泄量的达标。 血压、血糖、MAU均达标 高血压与糖尿病人群微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识 MAU的治疗原则 11.高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识. 中华高血压杂志。2012;20（5）:423-428 MAU的治疗原则: 多因素综合防治 14. Tu ST et al. Arch Intern Med. 2010;170(2):155-161 中国糖尿病患者4年前瞻性研究 血压、血糖和血脂达标可显著降低MAU发生风险 HbA1c7% SBP130mmHg HDL- C 50mg/dL(F) HDL- C 40mg/dL(M) 27%* 35%* 28%* * MAU发生风险降低 最重要 0 10 20 30 40 50 60 70 0.10 0.08 0.06 0.04 0.02 0.00 MAU累计发生率 Observation Time, mo 0 个治疗目标达成 1-2个治疗目标达成 3个治疗目标达成 1. 尿蛋白排泄量减少至正常水平 (UACR30mg/g或24小时尿蛋白定量30 mg) 2. 在患者耐受的情况下，努力使MAU降低至可能达到的最低水平 经过治疗后尿白蛋白排泄量减少越明显，心血管事件减少也越明显。 即使尿蛋白排泄量已经达到目前所定正常范围，使其进一步降低可 使患者更多获益，因此有学者认为目前使用的MAU正常值可能过高。 在控制MAU时应努力达到可能达到的最低水平。 高血压与糖尿病人群微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识 MAU的治疗目标 11.高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识. 中华高血压杂志。2012;20（5）:423-428 IRMA-2研究：强化MAU达标， UAER改善越明显，肾病发生的危险越低 15.Diabetes Care 34:2078-2083,2011 MAU强化达标：The Lower The Better Response media ( 11mmHg ) Response media ( 11mmHg ) eGFR decline(mL/min/yr) Hazard ratio for overt nephrophathy 16.Rachmani. Diab Res (2000) 49:187 蛋白尿 (mg/24h) 相关风险 MAU强化达标：The Lower The Better 2型糖尿病患者，即使在正常MAU范围内， 尿蛋白越高，心血管风险越高 0-10 1 1 10-20 2.34 1.9 20-30 12.4 9.8 进展为 大量蛋白尿 心血管终点 化验 正常 低值 高值 (微量白蛋白尿) 极高值 (白蛋白尿) 24小时排泄量 10 mg/d 10-29 mg/d 30-300 mg/d 300 mg/d 尿白蛋白肌酐比 (ACR ) 10 mg/g 10-29 mg/g 30-300 mg/g (男性17-250 mg/g, 女性25-355 mg/g) 300 mg/g (男性250 mg/g 女性,355 mg/g) MAU达标最新建议：ACR ＜10mg/g 13. Levey AS, et al. Am J Kid Dis 2009; 54:
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