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细菌性肺炎的临床表现 肺炎的症状：咳嗽 咳痰 咯血 胸痛 发热 休克 肺炎症状可轻可重，轻者可无明显症状或仅有上感样症状，重者可出现典型肺炎症状甚至出现休克 1 肺炎的体征 轻者无体征，部分肺部可闻及湿罗，重者还可出现呼吸动度减弱，叩诊浊音，呼吸音减低，胸膜摩擦音及胸腔积液的体征。 2 细菌性肺炎的辅助检查 外周血象 胸部X线或CT：重要依据 病原学检查：指导治疗。痰培养的参考意义及其注意事项。 4 肺炎球菌的特点（P163底） 肺炎球菌是革兰氏阳性球菌，为上呼吸道正常菌群。它不产生毒素，其致病力是由于高分子多糖的荚膜对肺组织的侵袭作用，引起肺泡壁水肿，细胞渗出。 典型的肺炎球菌性肺炎其病理改变分为4期：充血期，红色肝硬变期，灰色肝硬变期，消散期，一般不留瘢痕。 5 肺炎的病因诊断 某些特殊的临床表现可提示某些特别致病微生物的感染：（P164表）棕红色胶冻状稠痰提示肺炎克雷伯菌。铁锈色痰提示肺炎球菌。金葡菌性肺炎在X片上可见多个空洞，有肺气囊，脓气胸 6 肺炎的分类 细菌性肺炎仅是肺炎的一种类型 P163 按病因分类 非感染性肺炎：由物理化学，过敏性因素等引起 感染性因素：细菌占80%（G+ -厌氧菌等） 病毒 （非典等） 支原体 衣原体 军团菌 立克次体 寄生虫 真菌。 按病因分类的利与弊 7 肺炎的分类 P163 按解剖学分类：大叶性肺炎，小叶性肺炎，间质性肺炎 8 肺炎的分类 P163 按感染场所分类： 院外获得性肺炎：肺炎球菌占40%左右，金黄色葡萄球菌，嗜肺军团菌，流感嗜血杆菌，肺炎克雷伯杆菌引起的肺炎渐增多 院内获得性肺炎：定义，革兰氏阴性菌占50%，真菌厌氧菌的比例增高 （利弊） 9 肺炎的鉴别诊断 干酪性肺炎：是结核病的一种表现。也可以出现咳嗽咳痰，发热，胸片也可见肺部阴影。 干酪性肺炎可以有结核中毒症状，病灶多位于肺尖或锁骨上下，有时伴空洞或肺内扩散，阴影吸收慢。 10 肺炎的鉴别诊断 肺癌：中央型肺癌可以阻塞性肺炎作为首发症状，可伴肺不张。40岁以上，有吸烟史，反复同一部位的肺炎应疑及肺癌 少数周围型肺癌影像可类似肺炎 细菌性肺炎的治疗（一） 抗菌治疗应尽量有针对性，院内院外获得性肺炎用药有差别。 肺炎球菌对青霉素的耐药（韩国达70%，京广沪5-20%，最新的国内资料这一数字又有升高） 12 细菌性肺炎的治疗（二） 对症支持治疗：降温 休息 营养 吸氧 止咳 化痰 合并感染性休克予抗休克治疗 补充血容量 血管活性药物的应用 积极控制感染 糖皮质激素 其它：纠正水电酸碱紊乱 维护心肝肾脑功能等 本节课需重点掌握的内容 肺炎的各种分类方法 肺炎球菌的主要特点 一些临床表现可以提示某些特殊致病微生物的感染，应掌握 细菌性肺炎合并感染性休克的治疗原则 慢性支气管炎 福建医科大学附属协和医院呼吸科 李志鹰 慢支是一种常见病 患病率 3.82% 50岁以上者 15% 慢性支气管炎病例 患者,男性,58岁, 5年前始反复于受凉后出现咳嗽,咳痰伴气喘,冬春季节症状明显,每年可发作2个月余,经抗菌止咳化痰等治疗能好转,但近2年来症状缓解期亦有少许咳嗽咳痰,夜间及晨起时明显. 4天前症状再