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经皮肾镜钬激光碎石术 邢台医专第二附属医院泌尿外科 牛忠涛 经皮肾镜 经皮肾镜技术是腔内泌尿外科手术的一个重要部分，是现代治疗尿路结石的主要方法之一，通过经皮肾镜术（PNL）、输尿管镜取石术（URL）及体外冲击波碎石术（ESWL）等综合处理方法，可以使90%以上肾结石可以免除开放性手术。 概述 经皮肾镜取石术根据手术通道的大小，分为标准通道手术（PNL）和微通道手术（MPNL），通常把F24―30的通道称为标准通道，而F12―20通道称为微通道。 微通道手术优点：创伤小、并发症少；建立通道容易，便于学习和掌握。 微通道手术不足：通道小，清石碎石速度慢；冲洗液引流不畅，会造成肾内高压，因灌注液吸收过多引起各种并发症，如脓毒血症等。 标准通道手术优点：通道大、碎石清石快，特别是配合超声碎石的应用，可使清石速度进一步提高。 不足之处：通道的建立相对复杂，手术并发症相对较多，如出血、损伤周围脏器等。 对于选用何种通道，术者可根据经验、习惯、患者结石大小及所具备的设备条件而定。 部分文献中，微通道经皮肾镜取石术主要用来治疗小于2cm的肾结石或儿童肾结石。 对于初学者，可以先从微通道手术开始。 对于复杂肾结石，单纯的PNL技术很难将结石取净，常需要其他的方法联合应用。 ⒈MPNL或PNL与ESWL联合应用，称为“三明治”疗法，先通过经皮肾镜最大程度清除结石，对于难以处理的肾盏结石，行