慢性咳嗽的诊治新进展创新.pptVIP

过敏性咳嗽（AC） 咳嗽感受器敏感性升高，但无气道高反应性，故激发试验阴性 咳嗽伴咽喉发痒 肺通气功能正常，痰嗜酸性粒细胞不高 SPT阳性，IgE增高 咳嗽敏感性增高，雾化吸入辣椒素的咳嗽次数≥5次的最低激发浓度来表示咳嗽的敏感性 嗜酸性粒细胞支气管炎（EB） 慢性刺激性咳嗽 无气喘、无呼吸困难 肺通气功能正常，激发试验阴性 X胸片正常 诱导痰细胞学嗜酸粒细胞≥0.03 激素有效，支气管扩张剂无效 感冒后（感染后）咳嗽 感冒相关症状消失后持续咳嗽 胸部X线正常，通气功能正常 既往无慢性呼吸道疾病史 排除CVA、PNDS、GERC等 结核：易误诊、漏诊 慢性咳嗽为唯一临床表现 肺体征不明显 可伴慢性结核中症状 X胸片无明显异常改变 CT：高分辨和增强，显示诊断 痰、胃液、纤支镜、灌洗液涂片找到抗酸杆菌或培养结核杆菌阳性 心理性咳嗽（习惯性咳嗽） 严重心理问题伴焦虑症状 有意清喉，日间咳 专注某一事物及夜间休息时咳嗽消失 暗示疗法，心理咨询 止咳药，抗焦虑药 慢性咳嗽的诊断流程图 慢性咳嗽 X线胸片 无明显病变 初步辅助检查 通气功能+激发试验+诱导痰检查 疑 诊： CVA、PNDS、EB、其它病因 针对性治疗 治疗有效 明确诊断 治疗无效 进一步辅助检查： 鼻窦片、鼻咽镜、食管PH、纤支镜、CT、SPT、IgE、心脏彩超 PNDS GERC AC 其它 治疗无效 针对性治疗