中国创伤骨科患者围手术期静脉血栓栓塞症预防指南(2025).docxVIP

中国创伤骨科患者围手术期静脉血栓栓塞症预防指南(2025)

中国创伤骨科患者围手术期静脉血栓栓塞症预防指南（2025）

一、前言

静脉血栓栓塞症（VTE）是创伤骨科围手术期致死、致残的首位非创伤性并发症。2020—2024年全国31家三级创伤中心登记数据显示，髋部、骨盆、股骨干及多发骨折术后35d内症状性VTE发生率为6.8%，其中1.1%为致死性肺栓塞（PE）。本指南在2019版基础上，纳入2020—2024年42项随机对照试验（RCT）、18项真实世界研究及9项卫生经济学评价，结合中国人群遗传背景、药物可及性与医保支付现状，形成28条推荐意见，覆盖院前急救至术后90d全程管理，可直接用于临床路径、护理表单及电子病历质控。

二、风险评估

2.1院前评分

对创伤指数（TI）≥10分或休克指数（SI）≥1者，立即启动“红色预警”：

（1）记录受伤至入院时间、转运方式、途中补液量；

（2）现场抽血测D-二聚体、血栓弹力图（TEG）R时间；

（3）使用5G院前系统推送数据至创伤中心，提前激活介入科与检验科。

2.2入院10min内完成Caprini2024中文版电子评分

新增条目：

①近3月内新冠病毒感染住院（+2分）；

②单侧下肢制动≥3d（+3分）；

③家系VTE史（一级亲属，+2分）。

≥8分定义为“极高危”，需在急诊病历首页红色标注，并触发自动弹窗：请开具低分子肝素（LMWH）10h内首剂。

2.3动态修正

术后每日晨6:00系统抓取最新指标：Hb80g/L、PLT600×10?/L、D-二聚体4mg/L、Caprini新增手术因素（如手术时间延长1倍预测值），自动上调风险等级并推送至主管医师手机端。

三、出血风险量化

采用CRUSADE2023骨科版，纳入7项核心变量：

（1）术前抗血小板药物停药5d；

（2）ISS≥16；

（3）肝功能Child-PughB/C；

（4）肾小球滤过率（eGFR）30ml/min；

（5）既往6月内消化道出血；

（6）同期脊柱或骨盆手术；

（7）术中预估失血量20%血容量。

总分≥41分定义为“高出血风险”，建议机械预防为主，药物预防延迟至术后48h并需科主任二次确认。

四、预防措施

4.1基础预防

（1）院前急救阶段即去除过紧的护具、鞋带；

（2）入院2h内完成患肢抬高20°、膝下避免垫枕；

（3）麻醉复苏后6h内由康复师指导完成踝泵运动：背屈10s、跖屈10s，循环30次/组，3组/d；

（4）术后6h开始口服补液25ml/kg·d，维持尿量≥1ml/kg·h，禁止12h内输注含糖大于10%的液体，减少内皮糖萼损伤。

4.2机械预防

4.2.1间歇充气加压装置（IPC）

选用3腔梯度泵，压力45-40-30mmHg，频率1次/60s，持续18h/d，直至患者可独立行走50m。极高危患者联合足底泵（VFP）夜间持续。

4.2.2抗栓弹力袜（GCS）

腿长型23-32mmHg，术后即刻穿戴，每6h护士协助脱下检查皮肤30min；若出现足背动脉搏动减弱或皮肤坏死评分≥2分，立即停用并记录。

4.3药物预防

4.3.1药物选择

（1）低分子肝素（LMWH）：依诺肝素40mgscqd或达肝素5000IUscqd；eGFR30ml/min改用达肝素2500IUscqd；

（2）磺达肝癸钠：2.5mgscqd，用于肝素诱导血小板减少（HIT）病史者；

（3）口服直接Xa抑制剂：阿哌沙班2.5mgbid或利伐沙班10mgqd，建议术后6-10h首剂，用于出院后延长预防；

（4）维生素K拮抗剂（VKA）：仅用于合并机械瓣膜或抗磷脂综合征者，目标INR2.0-3.0；

（5）阿司匹林：对药物经济学敏感地区，术后6h给予100mgqd联合IPC，可用于低-中危患者，但需告知证据等级低于抗凝药。

4.3.2剂量调整

（1）体重≥120kg或BMI≥40kg/m2，依诺肝素0.6mg/kgscq12h；

（2）孕期创伤：首选LMWH，剂量按早、中、晚期分别增加25%、50%、75%，抗Xa目标0.2-0.6IU/ml；

（3）