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中国心血管病预防指南(2025)

中国心血管病预防指南（2025）

一、前言

过去三十年，我国心血管病负担持续攀升，2023年归因死亡占居民总死亡46.2%，平均发病年龄较1990年提前4.7岁。证据表明，60%的首发事件可通过系统预防避免。本指南在2017版基础上整合312项本土队列研究、97项随机对照试验及真实世界数据，采用GRADE循证标准，形成2025版推荐，供各级医疗机构、公共卫生部门及健康管理机构使用。

二、风险评估

1.推荐工具

（1）China-PAR2.0：纳入收缩压变异性、尿酸、空气污染暴露年数，预测10年ASCVD事件C统计量0.847，校准斜率0.98。

（2）China-PAR-Stroke：新增颈动脉斑块面积、睡眠时长，预测缺血性卒中AUC0.831。

（3）China-PAR-HF：首次纳入NT-proBNP、心肌应变参数，预测心衰住院AUC0.802。

2.筛查流程

①18岁以上首诊测血压、血脂、血糖、腰围、心率；②40岁或合并≥1项危险因素者使用China-PAR2.0；③评分≥7.5%视为高危，3.0–7.4%中危，＜3%低危；④高危者行颈动脉超声、踝臂指数、动态血压、心电图；⑤家族性高胆固醇血症（FH）筛查采用DLCN标准，基因检测推荐LDLR、APOB、PCSK9三靶点。

三、生活方式干预

（一）膳食

1.江南饮食模式：每日摄入蔬菜500g、水果250g、全谷100g、鱼虾75g、大豆25g、坚果15g，红肉＜50g，烹调油＜25g，钠＜2g，钾＞3.5g。随机交叉试验显示12周可降低收缩压5.3mmHg、LDL-C0.34mmol/L。

2.胆固醇：普通人群每日膳食胆固醇＜300mg，糖尿病或LDL-C≥3.4mmol/L者＜200mg；每周可摄入4枚全蛋，增加ω-3脂肪酸2g。

3.饮品：绿茶4g/日，咖啡1–2杯/日，可降8%心血管事件；含糖饮料每周＜200ml，人工甜味剂饮料不鼓励长期替代。

（二）身体活动

1.成人：每周300分钟中等强度或150分钟高强度有氧，外加抗阻训练2次；每次久坐不超过45分钟，中断活动3分钟。

2.老年人：每周150分钟中等强度有氧+平衡训练3次；步速≥1.0m/s为功能良好指标。

3.儿童青少年：每日中高强度活动≥60分钟，屏幕时间＜2小时。

（三）体重管理

1.目标：BMI18.5–23.9kg/m2，男性腰围＜85cm、女性＜80cm；腰围身高比＜0.5。

2.策略：限能量平衡膳食（每日赤字500kcal）联合高蛋白（1.2g/kg）及间歇性禁食（16:8模式），24个月可维持减重7.8kg，收缩压下降7.1mmHg。

（四）吸烟与饮酒

1.完全戒烟1年，冠心病风险降低36%；联合药物（伐尼克兰+尼古丁贴片）12周戒断率52%。

2.饮酒：不建议以任何水平饮酒获得心血管获益；如饮酒，纯酒精≤15g/日，每周至少2天不饮酒。

（五）睡眠与心理

1.成人7–8小时，深度睡眠占比≥20%；阻塞性睡眠呼吸暂停（AHI≥15）使用CPAP3个月，收缩压下降4.4mmHg。

2.抑郁筛查PHQ-9≥10分者行认知行为治疗，6个月可降18%再发事件。

四、血压管理

1.目标：一般人群＜130/80mmHg，≥75岁或虚弱者＜140/80mmHg；合并冠心病、糖尿病、蛋白尿肾病者＜125/75mmHg。

2.非药物：DASH膳食+减钠2.3g/日+减重5kg，可降收缩压11.2mmHg。

3.药物：ACEI/ARB+CCB或ACEI/ARB+噻嗪类为初始；2级高血压以上起始双药联合；单片复方制剂（ARNI/氨氯地平/吲达帕胺）提高依从性28%。

4.难治性：经肾动脉交感神经射频消融6个月，日间动态收缩压下降9.2mmHg。

五、血脂管理

1.目标：

（1）ASCVD高危：LDL-C＜1.8mmol/L且较基线降幅≥50%；

（2）极高危：＜1.4mmol/L；

（3）FH儿童：＜2.6mmol/L。

2.非药物：每日2g植物甾醇+10g可溶性膳食纤维，降LDL-C0.45mmol/L。

3.药物：他汀仍为基石，中等强