葡萄胎及恶性葡萄胎的护理创新.pptVIP

葡萄胎及恶性葡萄胎的护理 妊娠滋养细胞疾病是一组源于胎盘滋养细胞的疾病，根据组织学将其分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌（简称绒癌）及胎盘部位滋养细胞肿瘤。 葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质高度水肿，形成大小不一的水泡，水泡间相连成串，形如葡萄，亦称水泡状胎块（HM）。 ①完全性葡萄胎：宫腔充满水泡，无胎儿及胚胎组织可见 ②部分性葡萄胎：有胚胎，绒毛部分水泡状变性，有滋养细胞增生 病因 1.营养因素 研究发现妊娠滋养细胞肿瘤（GTT）患者血清中的叶酸活力很低；饮食中胡萝卜素的消耗低，发生葡萄胎的危险性增加；维生素A缺乏地区的葡萄胎发病率增加；葡萄胎组织中微量元素Zn、Se含量下降。 2.感染因素 3.内分泌失调 认为葡萄胎的发生与卵巢功能不健全或已衰退有关，故多见于20岁以下以及40岁以上妇女。动物实验证明，怀孕早期切除卵巢，可使胎盘产生水泡样变，因而认为雌激素不足可能是葡萄胎的原因。 4.孕卵缺损 5.种族因素 有报道，美国黑人妇女葡萄胎的发病率仅为其他妇女的一半。在新加坡，欧亚混血人种葡萄胎的发病率比中国人、印度人、马来西亚人高2倍。 6.原癌基因的过度表达及抑癌基因变异失活 临床表现 停经和妊娠反应 不规则阴道出血 子宫异常增大 腹痛 甲亢症状：约10%患者出现 卵巢黄素囊肿 咳血 辅助检查 血清hCG测定：异常升高 HCG浓度大大高于正常妊娠时相应月份值，12周后没有随之下降 B超检查：准确率高，达90% 治疗 1.清除宫腔内容物 2.子宫切除术 3.黄素囊肿的处理 4预防性化疗 卵巢黄素化囊肿的护理 囊肿在清除宫腔内容物后会自行消退，一般不需处理。急性扭转时行超声或腹腔镜下穿刺吸液，扭转时间长发生坏死行患侧附件切除术。 预防性化疗 对具有高危因素和随访困难的葡萄胎患者可给予预防性化疗，一般选用甲氨蝶呤、氟尿嘧啶或放线菌素-D单-药化疗-疗程。部分性葡萄胎一般不作预防性化疗。 子宫切除术 不作为常规处理，对于年龄大于40岁，有高危因素、无生育要求者可行全子宫切除术，保留双侧卵巢。 护理诊断 焦虑：与担心清宫手术及预后有关 功能障碍性悲哀：与分娩期望得不到满足及对将来妊娠担心有关 疼痛：与清宫手术有关 有感染的危险：与长期阴道流血免疫力低下有关 护理措施 1.心理护理：评估患者焦虑的程度，用恰当的方法针对性进行疏导。耐心讲解治疗方法，举例成功的病例，鼓励家属对患者多关心。 2.一般护理 妇科一般常规护理 3.病情观察 观察腹痛及阴道出血情况，保留会阴垫。注意观察阴道排出物内有无水泡状组织以评估出血量及性质。流血多时，观察面色，倾听主诉，观察生命体征，神志、血压、脉搏等。 4.预防感染 保持会阴清洁干燥，监测体温，及时发现感染征兆。 5.清宫术护理 术前建立静脉通路，备血，协助病人排空膀胱 术中观察病人情况，注意面色苍白，出冷汗等表现，及时监测生命体征，防止出血性休克 术后将刮出组织送检，同事观察阴道出血及腹痛情况 宣教 1.随访 葡萄胎排出后应每周测1次血或尿hCG,直至降到正常水平。随后3个月每周随访1次,此后3个月每2周1次,然后每月1次,持续半年。如第二年未怀孕，可每半年一次，共随访2年。 注意月经是否规则，有无异常阴道流血、咳嗽、咯血及其他转移灶症状，并作妇科检查。选择一定间隔做B超声，必要时X线胸片检查也可重复进行。 2.指导避孕 随访2年内应坚持避孕，宜选用避孕套避孕 禁止盆浴、性生活1月，保持外阴情洁，防止感染。正确留取尿标本，取晨尿。 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒癌 宫外孕等 非妊娠性绒癌 恶性葡萄胎 临床表现 1.继发于良性葡萄胎 2.阴道出现 3.转移灶表现 肺脑 辅助检查 1.hcg测定 2.超声检查 3.其他影像学检查 治疗 1.化疗 氟尿嘧啶，放线菌素，MTX等 2.手术 以化疗为主，手术为辅 护理诊断 营养失调：低于机体需要量，与化疗所致的消化道反应有关 体液不足：与化疗所致恶心呕吐腹泻有关 有感染的危险：与化疗引起的白细胞减少有关 自我形象紊乱：与化疗所致的脱发有关 护理措施 （一）心理护理 1.向病人和家属介绍同病种治疗效果满 意的病人互相交流，倾听