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肝素诱导性凝血细胞减少 （heparin-induced thrombocytopenia ，HIT） LWMH 禁忌证 情况少见，后果较严重，行椎管内操作后短 时间内出现，慎用或避免使用 LMWH 用 LMWH 前穿刺及置管 LMWH 作用最小时拔管或针 例如，下次给药前或 bid 给药、第一次给药后 10h ， 或 qd 给药后 20h 左右 拔管或针后 2h 或更长 再给药 椎管周围血肿 专家建议解读 循证骨科学在中国 血栓预防开始的时间（术前？术后？） 血栓预防的用药时间长短 ? 神经系统并发症（硬膜外麻醉后出血） 循证医学的定义 认真、明确和明智地应用现有的最好证据， 同时结合医生的个人专业技能和临床经验 考虑患者的愿望，对患者作出医疗决策 循证医学的发展概况 1987 Cochrane 根据产科RCT结果 揭示了循证医学的实质 1992 英国成立了 Cochrane 中心 提出了 evidence - based medicine 1993 成立了国际 Cochrane 协作网 1996 国际著名内科学家David L. Sackett明确 提出了循证医学的定义，第二年主编和出版了 第一部循证医