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脑损伤后康复治疗基础和进展 一、脑血流供应 颈动脉系统： 通过大脑前动脉、中动脉等，供应3/5大脑半球。 椎动脉系统： 通过椎动脉、基底动脉等，供应2/5大脑半球，含丘脑、脑干、小脑。 基底动脉环是脑部最重要的侧枝循环。但发育异常极多见（48%）。 有发现1-2支大血管闭塞可无任何症状，有些病人因发育异常不能迅速建立侧枝循环而导致严重脑梗塞 脑循环的生理： 成人脑重约1400g，占体重3%左右。16%-17%的心排血量供应脑。其中颈动脉供应350ml/min，椎动脉100-200ml/min。 脑细胞无能源储备，因此需不断提供O2和葡萄糖。脑各区脑血流量不相同。维持正常CBF取决于脑灌注压和脑血管阻力。在平均动脉压10-110mmHg间能进行自动调节（Bayliss效应）。 植物神经影响脑血流少。体液影响主要为O2（脑动脉收缩，CBF减少），CO2（相反），因此PaCO2上升，pH改变，是扩张脑血管，增加CBF最强因素。 1、急性损伤后的即刻治疗，基础是神经保护。 在大人群随机对照10008名成人患者，GCS≦14进行类固醇静脉给药， 2周内死亡并未见21－氨基类固醇减少（2004），多中心观察tirilazad mesylate也证明对预后无影响。因此对急性TBI不推荐应用皮质类固醇制剂。有应用NMDA（N-甲基-D天冬氨酸）受体拮抗剂，（2004）gacyc