周全性老年評估個案報告巴金森氏症合併多重慢性病患者之體重減輕.PDFVIP

〔周全性老年評估個案報告〕 臺灣老誌 巴金森氏症患者之體重減輕 第 8 卷第 2 期 李雅萍 陳晶瑩 蔡兆勳 黃國晉 陳慶餘 摘 要 非自願性體重減輕佔65歲以上老年人的15-20% ，和罹病率及死亡率相關。 臨床及流行病學的研究發現在某些族群有較高的盛行率，在社區老人佔 27% ， 在護理之家的老人佔50-60% 。非自願性體重減輕的原因很多，最常見的原因包 括：癌症、非惡性腸胃道疾病，及精神疾病(特別是憂鬱症及失智症) 。在巴金 森氏症病人，體重減輕是常見、但較難以理解的。巴金森氏症的腸胃道症狀， 如：噁心、腹脹、吞嚥困難及胃活動機能障礙，可能和巴金森氏症的體重減輕 有關。 雖然很多原因可以造成非自願性體重減輕，但觀察型的研究發現，有 25% 的老人即使經過詳細的檢查，還是沒有發現體重減輕的原因。本個案為一位罹 患巴金森氏症、高血壓及僧帽瓣脫垂之八十五歲男性病患，因為體重減輕一年 就醫，但在反覆就醫的過程裡無法得到確切的答案。由於目前對於老年人體重 減輕並沒有臨床指引，故吾人嘗試以周全性老年評估的方式介入，經過詳細的 整體回顧及評估，推測其體重減輕應與巴金森氏症的非動作症狀及憂鬱情緒有 關，並透過跨領域的醫療團隊幫助病人建立治療及追蹤的方向。 臺灣老年醫學暨老年學雜誌 2013 ；8(2) ：106-116 ） （ 關鍵詞：周全性老年評估、體重減輕、巴金森氏症 台灣大學醫學院附設醫院家庭醫學部 通訊作者：陳晶瑩 通訊處：台北市中山南路 7 號（國立台灣大學醫學院附設醫院家庭醫學部） 電話：(886) 2轉 66828 傳真：(886) 2 E-mail: crystalcychen@ntu.edu.tw 106 Vol.8 No.2 李雅萍 Taiwan Geriatr Gerontol 前言 個案報告 文獻指出，約 15-20%的老年人有非 病患為八十五歲男性，因一年多以 自 願 性 體 重 下 降 (unintentional weight 來體重持續下降約 13公斤入院評估。過 loss) 的 情 形 ， 其 盛 行 率 在 社 區 老 人 約 去病史為高血壓、巴金森氏症、二尖瓣 27% ，但是在護理之家的老年住民卻高達 脫垂、良性攝護腺肥大以及陳舊性肺結 50-60% [1] 。老人的非自願性體重下降是 核病史。曾在2012年4 月接受右眼青光眼 指在過去的6-12個月內，體重下降超過原 手術，術後恢復良好。病患本身無抽菸 有的 5% 以上。它會增加住院率與死亡 或喝酒習慣。 率、增加入住機構的風險、增加股骨骨 約五年前病患因為行走困難至心臟 質流失與骨折的風險 [1] 。老年人非自願 內 科 門 診 就 醫 ， 發 現 血 壓 偏 高 ( 血 壓 性 體 重 下 降 常 是 多 重 原 因 ， 其 中 以 癌 152/68 mmHg ；脈搏每分鐘84次)與疑似 症、非惡性腸胃疾病與精神問題(特別是 間歇性跛行。下肢血管超音波檢查為雙 失智症與憂鬱症)為最常見的原因[1] 。然 側 下 肢 動 脈 輕 微 動 脈 粥 狀 硬 化 (mild 而約有25%的病患，即使經過詳細廣泛的