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临床分析试题 2 患者男性,62岁。右侧腹股沟区肿物反 复突出6年,肿物可进人阴囊。目前右侧腹 股沟区肿痛35小时,伴腹痛、呕吐、腹胀。 检查：体温38.5℃,脉搏120次/分钟,血压 100/70mmHg,全腹腹膜剌激征明显,局部 皮肤轻度红肿,压痛明显。 问:请作出初步诊断,并试述其诊断依据和治 疗原则是什么? 五、鉴别诊断(differentiated diagnosis) 斜疝 直疝 发病年龄 儿童、青壮年 老年 突出途径 腹股沟管 直疝三角 疝块外形 椭圆或梨形，有蒂 半球形、基宽 内环压迫试验 阳性 阴性 精索与疝囊的关系 精素在疝囊后方 前外方 囊颈与腹壁下A的关系 外侧 内侧 嵌顿机会 较 多 少见 鉴别诊断(differentiated diagnosis) 鞘膜积液：睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积 液、交通性鞘膜积液。 隐睾：睾丸缺如。 急性肠梗阻：均应检查腹股沟区。 六、治疗 原则上除少数特殊情况外腹股沟疝均应尽早手术治疗 非手术治疗:(1)一岁以下的婴幼儿。 (2) 年老、严重疾病。 手术治疗: (1)传统的疝修补术 (2)无张力疝修补术 (3)腹腔镜疝修补术 嵌顿性和绞窄性疝的处理 传统的疝修补术 疝囊的高位结扎：高位（显露腹膜外脂肪） 适合于婴幼儿斜疝、绞窄性疝（局部感染重） 加强腹股沟管壁： 前壁 Furguson：仅适用于腹横筋膜无显著 缺损、腹股沟管后壁尚健全的病例 后壁 Bassini （在精索后方把腹内斜肌下缘 和联合腱缝至腹股沟韧带上 ） Halsted（精索移至腹壁皮下层 ） Mcvay（精索后方把腹内斜肌下缘和 联合腱缝至耻骨梳韧带上） Shouldice（修补腹横筋膜+ Bassini） 腹股沟疝的手术治疗 高位结扎 对于幼儿的疝气手术，只需高位结扎即可，因为幼儿的腹肌可在成长发育中逐渐强壮，但对于成人，仅此治疗是不彻底的，只见于较窄性疝有肠坏死造成局部严重感染的，需择期行修补手术。 传统的疝修补术：存在缝合张力大、术后手术部 位有牵扯感、疼痛和修补的组织愈合差等缺点 无张力疝修补术： 用修补材料（合成纤维网）加强薄弱区 优点：易于获得，应用方便，不需要在病人身 上另作切口(如利用自体组织作疝修补)， 术后手术部位疼痛较轻 缺点：价格较贵 ,对材料要求较高,逐步普及 腹腔镜疝修补术： 需要专门训练的外科医生，临床较少应用。 传统的疝与无张力疝修补术优缺点 腹腔镜腹股疝修补术主要术式 内环口关闭 内环口成形 腹腔内贴补法 腹腔外修补术 经腹腔腹膜外修补术 优点：痛苦小，恢复快，可同时处理双侧疝 缺点：复发率较高（7-22%），腹壁穿剌、 气 腹的并发症 传统术式 无张力修补术 创伤 大 小 复发率 10～15％ 低于1％ 疼痛感 较剧烈 小（大部分不必用止痛药） 疼痛时间 3月～1年半 当天即可下床 术后局部牵拉感 明显影响正常生活 无 恢复正常工作 3周休息，3个月轻体力劳动 1周后基本恢复正常工作 手术前后禁忌证 较多 很少 应用趋势 已逐渐淘汰 已在发达国家及我国多个城市广泛应用 无张力修补术的优点 无张力疝修补术 Lichtenstein 1986年提出新概念 修补材料——合成纤维网：涤纶网、聚四氟乙 烯网、尼龙网、聚丙烯丝网（Marlex） 优点：易获得，应用方便，节省时间，